59歲女子沒(méi)有不適，卻確診胰腺癌？醫生：6個(gè)癥狀是“腳步聲”！
關(guān)鍵詞：胰腺癌
福建省三明市醫改自2012年啟動(dòng)以來(lái)，已成為全國矚目的焦點(diǎn)。記者日前采訪(fǎng)的多名業(yè)內人士認為，縱觀(guān)三明醫改幾年來(lái)的實(shí)踐，其精髓在于“認識到位，動(dòng)員了一切支持改革的力量”。不過(guò)，三明醫改也是一個(gè)“騰籠換鳥(niǎo)”的艱難過(guò)程。推進(jìn)醫改關(guān)鍵在持續嚴控不合理醫療費用，規范醫療行為，同時(shí)“強基層、強服務(wù)”。
“醫改之路是艱巨的，一旦啟程，就不要想打退堂鼓，咬緊牙關(guān)走下去就是光明！”多名三明醫改設計者、親歷者告訴記者，三明醫改的精髓在于始終沒(méi)有背離初衷，動(dòng)員一切力量參與到設計制度、支持改革中來(lái)。
三明市衛計委主任包著(zhù)彬表示，三明醫改首先樹(shù)立了正確認識：“醫改是漫漫長(cháng)路，絕非一朝一夕能完成，只能遵循醫療事業(yè)發(fā)展規律扎實(shí)穩妥推進(jìn)。曾有些地方來(lái)交流時(shí)表示，‘強基層’恨不得5年內出成果，我跟他們說(shuō)，培養一名成熟的全科醫師至少是10年起步，很多舉措10年甚至20年才能逐步顯現成效，所以改革者本身一定要懂醫療規律?！?/p>
一名在三明參觀(guān)學(xué)習的安徽六安地方干部說(shuō)：“三明醫改，政府敢于主動(dòng)承擔起基本醫療保障的民生責任，理順管理體制，打破多頭管理局面，從擠藥品虛高水分出發(fā)，結余醫?；鹩脕?lái)推行薪酬制度改革等，是一步步環(huán)環(huán)相扣的。它的靈魂是‘改革目標明確，從最關(guān)鍵的問(wèn)題入手，一把手主抓，才能整合三醫，強有力推進(jìn)’?！?/p>
三明醫改辦提供的一個(gè)數據證明了醫改的成績(jì)：“改革4年后的2015年，三明公立醫院總收入23.61億元，比改革之前增長(cháng)了6.71億元，但醫務(wù)性收入卻增長(cháng)了8.55億元，達到了15.3億元。這意味著(zhù)不但把四年增加的6.71億元全部變成醫院實(shí)際收入，還把改革前總收入里面的藥品耗材再擠出2億多元變成醫院實(shí)際收入?！?/p>
三明醫改參與者、福建省醫保辦主任詹積富說(shuō)，醫改也是一個(gè)不斷推進(jìn)醫藥、醫療、醫保領(lǐng)域反腐工作的過(guò)程?！搬t改開(kāi)展以來(lái)，我們先后對極少數院長(cháng)、科室主任的違規違紀行為進(jìn)行了處理。懲治極少數，最終是為了規范大多數，目的還是為了讓群眾樹(shù)立正確就醫觀(guān)，真正得實(shí)惠?！?/p>
多名受訪(fǎng)者告訴記者，三明從最初“單兵突進(jìn)”到如今“落地開(kāi)花”的過(guò)程中，也遇到了一些新難題。站在改革的轉折點(diǎn)，如何確定下一階段目標與重點(diǎn)，在考驗著(zhù)醫改的持續性和實(shí)際效益。
“三明醫改上升為國家典型以來(lái)，前來(lái)參觀(guān)的各地考察團絡(luò )繹不絕。但我們心中最清楚，改革永無(wú)止境，有不少問(wèn)題在改革中會(huì )不斷出現?！比魇行l計委副主任于修芹說(shuō)。
一是“強基層”依舊任重道遠。于修芹說(shuō)：“雖然三明一直通過(guò)種種措施鼓勵群眾有序就診，分級診療，但是目前這個(gè)目標還難以實(shí)現。究其原因，一是上級醫院依舊存在盈利沖動(dòng)，大小病患‘通吃’現象短期內無(wú)法徹底扭轉；二是基層醫院在人才、技術(shù)方面依舊薄弱?，F實(shí)中，我們推行的雙向轉診往往成了‘轉上不轉下’，其根源在于上下級醫院都有自己的‘小算盤(pán)’，導致銜接不順?！?/p>
二是“單兵突破”，與既得利益集團之間的博弈仍在繼續。曾經(jīng)長(cháng)期在藥品監督管理部門(mén)工作的詹積富說(shuō)，福建省占全國藥品招投標市場(chǎng)份額的約3%，而三明占全省的份額又只有3%。這就導致了在藥品招投標方面，三明由于體量太小，一些藥企和醫藥代表寧愿選擇放棄三明市場(chǎng)，也不愿意通過(guò)談判把價(jià)格降下來(lái)，給醫改增添了不少困難。
三明針對這一現象，成立了“藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購三明聯(lián)盟”，旨在通過(guò)聯(lián)合兄弟城市“抱團議價(jià)、共享資源”以爭取更多話(huà)語(yǔ)權。目前，已經(jīng)有近30個(gè)城市加入聯(lián)盟。
采訪(fǎng)中，不少業(yè)內人士也表示，三明醫改是一個(gè)“騰籠換鳥(niǎo)”的艱難過(guò)程。推進(jìn)醫改關(guān)鍵在持續嚴控不合理醫療費用，規范醫療行為，同時(shí)“強基層、強服務(wù)”。
“‘籠子’騰出來(lái)以后，‘鳥(niǎo)’一定要放進(jìn)去，指的就是醫療服務(wù)這塊的價(jià)格要跟得上，要真正讓醫護人員享受符合勞動(dòng)付出價(jià)值的合法收入。少數醫護人員過(guò)去長(cháng)期習慣了開(kāi)大處方拿回扣，醫改損害了他們的利益，作為對策，他們可能會(huì )轉變開(kāi)藥方式，甚至與藥店進(jìn)行抽成交易，讓病人來(lái)反對你的改革?！比魇兄形麽t結合醫院院長(cháng)溫立新坦言。
這就需要持續完善制度設計，整合“三個(gè)醫?！?。三明市去年7月成立了醫療保障管理局，將市人力資源和社會(huì )保障管理局有關(guān)醫療保險、生育保險管理職責，市衛生和計劃生育委員會(huì )有關(guān)藥品集中采購管理職責，市財政局有關(guān)擬訂醫?；?、生育基金的預決算（草案）職責，市醫療保障基金管理中心有關(guān)醫療保險定點(diǎn)醫療機構、市本級定點(diǎn)零售藥店的資格審查、管理等職責進(jìn)行整合劃入。
詹積富說(shuō)，目前福建省已經(jīng)成立了省級醫保辦，進(jìn)行了有益探索。但全國層面“三個(gè)醫?！边€沒(méi)有統一，在具體的操作上，經(jīng)常還會(huì )遇到一些問(wèn)題。
第一，加強公立醫院的內外部管理，特別是加強內部財務(wù)核算與成本控制管理，對于公立醫院長(cháng)期存在的弊端進(jìn)行持續改革?！搬t改不能只想做增量文章和取消加成以后如何補償，更要想著(zhù)如何做好存量文章，從現有存量（醫藥總收入）里頭去提高含金量，爭取更大的效益?！庇谛耷壅f(shuō)，三明為了加強醫院內部管理，從今年起，開(kāi)始探索往縣級以上公立醫院派駐總會(huì )計師和臨床藥師，發(fā)揮他們在財務(wù)管理和臨床藥品使用方面的監督作用，進(jìn)一步規范診療行為，控制醫療浪費現象。
第二，持續“強基層，強服務(wù)”。三明尤溪縣中醫院副院長(cháng)、主任醫師毛祖冠建議，“鑒于基層醫療機構缺人才的現狀短期內難以得到緩解，建議用鋪開(kāi)‘急救網(wǎng)絡(luò )’的思維開(kāi)展基層醫療服務(wù)。例如，每個(gè)山區縣劃為若干片區，片區內最大的鄉鎮衛生院配備急救車(chē)和基本急救藥物，一旦有村民發(fā)病，可以第一時(shí)間趕到參與急救，并和縣醫院及時(shí)對接，挽救患者生命。此外，在山區偏遠山村不必派駐村醫，而是將村醫‘鄉管村用’，平時(shí)在鄉鎮衛生院坐診，每周固定時(shí)間回到村里為村民提供門(mén)診、輸液等服務(wù)，解決‘網(wǎng)底’問(wèn)題?！?/p>