研究發(fā)現：上了年紀后經(jīng)常吃點(diǎn)豬油，不出半年，或有這幾大變化
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6月23日，期待已久的第五批國家集采開(kāi)標，并產(chǎn)生了擬中選結果，被納入的62種藥品中，有61個(gè)品種集采成功，涉及金額550億元，平均降價(jià)幅度達56%。
這只是我國醫保領(lǐng)域改革成果的一個(gè)縮影。十八大以來(lái)，作為“三醫聯(lián)動(dòng)”中起基礎性作用的醫保，改革成果豐碩：參保人員待遇水平穩步提高、兼顧公平和效益的城鄉居民醫保實(shí)現整合、門(mén)診統籌穩步推進(jìn)、大病保險和醫療救助已實(shí)現廣覆蓋等。
可以說(shuō)，十八大以來(lái)，尤其是“十三五”時(shí)期，是醫保改革推進(jìn)力度最大、醫保功能作用發(fā)揮最充分、群眾獲得感最強的幾年，為全面建成小康社會(huì )夯實(shí)了基礎。
目前，我國已建立起世界上規模最大的基本醫療保障網(wǎng)，醫療保障質(zhì)量不斷提高，正逐步形成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，其他保障措施共同發(fā)展的多層次醫療保障體系。
而2018年國家醫保局的掛牌成立，標志著(zhù)我國醫療保障事業(yè)翻開(kāi)了新的歷史篇章。在過(guò)去的3年多時(shí)間里，國家醫保局破難點(diǎn)、找支點(diǎn)，以醫?！靶∏锌诖蟾母铩币I(lǐng)醫改走向深入，成功破解了存在多年的藥耗價(jià)格虛高難題。
站在“兩個(gè)一百年”歷史交匯點(diǎn)，醫保改革面臨新挑戰。國家醫保局黨組書(shū)記、局長(cháng)胡靜林不久前撰文表示，“十四五”時(shí)期，醫保工作將以人民健康為中心，實(shí)現高質(zhì)量發(fā)展，從粗放擴張型轉為質(zhì)量效益型發(fā)展。
多層次醫保體系不斷健全
國家醫保局日前公布的《2020年全國醫療保障事業(yè)發(fā)展統計公報》顯示，2020年全國基本醫療保險參保人數136131萬(wàn)人，參保率穩定在95%以上，貧困人口參保率穩定在99.9%以上。
相比2012年的參保人數13億人，我國基本醫保覆蓋范圍進(jìn)一步擴大，已建立起世界上規模最大的基本醫療保障網(wǎng)。
不僅如此，參保人員待遇水平逐步提高。國家醫保局的數據顯示，職工醫保、居民醫保住院費用政策范圍內報銷(xiāo)比例穩步提高，分別達到85.2%和70%左右，貧困人口經(jīng)基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障后，住院和門(mén)診慢特病費用實(shí)際報銷(xiāo)比例穩定在80%左右。2018年以來(lái)，醫保扶貧政策已累計惠及貧困人口就醫5億人次，助力近1000萬(wàn)戶(hù)因病致貧家庭精準脫貧，“基本醫療有保障”突出問(wèn)題得到有效解決。
比照2012年參保人員的待遇水平發(fā)現，職工醫保中，2020年政策范圍內住院醫療費用基金支付比例較2012年的81%提高4.2個(gè)百分點(diǎn);城鄉居民醫保中，2020年政策范圍內住院醫療費用基金支付比例較2012年的城鎮居民醫保的64%提高6個(gè)百分點(diǎn)。
而未來(lái)，隨著(zhù)門(mén)診醫療費用逐步納入醫保，各類(lèi)參保人員的醫保待遇水平還將進(jìn)一步提高。
按照今年4月印發(fā)的《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)》，2021年底前，各省要出臺職工醫保門(mén)診統籌實(shí)施辦法，可設置3年左右的過(guò)渡期，逐步實(shí)現改革目標。
據了解，北京、上海、浙江、廣州、青島、廈門(mén)等地已經(jīng)開(kāi)展了職工醫保個(gè)人賬戶(hù)改革和門(mén)診費用統籌的探索。
國家衛健委衛生發(fā)展研究中心健康經(jīng)濟與費用研究部副主任付曉光研究員告訴記者，簡(jiǎn)單說(shuō)，職工醫保門(mén)診統籌改革即實(shí)行“3+2”模式：“3”是三項核心舉措，包括增強門(mén)診共濟功能、改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)計入辦法、規范個(gè)人賬戶(hù)適用范圍;“2”是指加強監管、完善付費方式等兩項配套措施。該文件明確了對職工醫保個(gè)人賬戶(hù)改革的基本方向和路徑，即通過(guò)建立健全門(mén)診共濟保障，擴大門(mén)診的互助共濟能力，同時(shí)盤(pán)活醫?；?，提高醫?；鸬氖褂眯?。
職工醫保之外，更大范圍的門(mén)診統籌也已經(jīng)納入政府規劃。2021年《政府工作報告》指出，2021年要建立健全門(mén)診共濟保障機制，逐步將門(mén)診費用納入統籌基金報銷(xiāo)。
“在醫改總體框架之下，如果說(shuō)醫保還有深化空間的話(huà)，就是門(mén)診統籌這一塊?！鼻迦A大學(xué)五道口金融學(xué)院中國保險與養老金研究中心研究總監朱俊生接受采訪(fǎng)時(shí)表示，未實(shí)施門(mén)診統籌的情況下，門(mén)診報銷(xiāo)主要來(lái)自于個(gè)人賬戶(hù)，導致報銷(xiāo)額度有限，同時(shí)也沒(méi)有實(shí)現共濟的功能。近些年隨著(zhù)慢性病等費用走門(mén)診，門(mén)診統籌的迫切性越來(lái)越大，門(mén)診統籌的步伐也在加快。
十八大以來(lái)，我國穩步推進(jìn)醫保制度的完善，提高保障質(zhì)量，醫保體系?；?、防大病、兜底線(xiàn)的能力進(jìn)一步增強。
2012年，中央部署在全國范圍推廣城鄉居民大病保險，來(lái)解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題，在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫療費再給予報銷(xiāo)，按照當時(shí)的要求，大病醫保的實(shí)際支付比例不低于50%。
據了解，到2019年底，全國31省份均已實(shí)施大病保險制度，目前，大病保險已覆蓋11.3億城鄉居民。
銀保監會(huì )人身險部主任陳映東近日表示，大病保險制度實(shí)施9年來(lái)，累計賠付5535.88萬(wàn)人，全國大病患者實(shí)際報銷(xiāo)比例在基本醫保的基礎上平均提升了10~15個(gè)百分點(diǎn)，最高報銷(xiāo)金額111.6萬(wàn)元，有效緩解了城鄉居民因病致貧、因病返貧問(wèn)題。
2016年，為兼顧效率與公平，促進(jìn)城鄉經(jīng)濟社會(huì )協(xié)調發(fā)展，中央提出全面整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，使城鄉居民按照統一的政策參保繳費，享受待遇。到2019年底，全國均已實(shí)現了統一的城鄉居民醫療保險。
“十三五”時(shí)期，中央進(jìn)一步加強了醫保工作的頂層設計。2020年2月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》，擘畫(huà)了未來(lái)5~10年我國醫保改革藍圖，其中諸多改革內容是為了補短板、消盲點(diǎn)，建立健全中國特色醫療保障制度體系。
胡靜林今年3月曾撰文指出，目前，我國已建立城鄉統一的居民基本醫療保險和大病保險制度。全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施。正逐步形成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，其他保障措施共同發(fā)展的多層次醫療保障體系?；踞t保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障，在滿(mǎn)足人民群眾基本醫療保障方面發(fā)揮了重要作用。
隨著(zhù)我國多層次醫保體系不斷健全，老百姓就醫負擔大幅減輕。據官方數據，個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例，由2012年的34.8%下降到2019年的28.36%。
破解改革難點(diǎn)、痛點(diǎn)
十八大以來(lái)，我國堅持以大衛生大健康理念為統領(lǐng)，加強健康促進(jìn)，堅持“三醫聯(lián)動(dòng)”(即醫療、醫保、醫藥改革聯(lián)動(dòng))。
在醫保改革諸多突破中，藥耗價(jià)格擠水分成效顯著(zhù)。目前，我國已初步建立藥品目錄動(dòng)態(tài)調整機制，納入更多新藥、好藥，顯著(zhù)提升癌癥、慢性病、兒科疾病等用藥保障能力，創(chuàng )新性實(shí)施談判準入。
國家醫保局的數據顯示，233種談判準入藥品價(jià)格平均降幅超50%，很多“貴族藥”開(kāi)出“平民價(jià)”。僅2018年和2019年談判準入的114種藥品，2020年1~11月就為患者減負721.9億元。3年來(lái)共新納入433種藥品，目錄內藥品達2800種，基本滿(mǎn)足臨床用藥需求。
而開(kāi)啟于2018年底的國家組織藥品集中采購(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“國家集采”)，不僅讓多年虛高的藥耗價(jià)格回歸合理水平，改革帶來(lái)的多維效應也已顯現。
2018年11月，中央全面深化改革委員會(huì )會(huì )議審議通過(guò)《國家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案》，藥品集采改革隨即啟動(dòng)，從“4+7”擴展到全國，到目前為止，國家藥品集中帶量采購已完成了五批。
2021年6月23日，期待已久的第五批國家集采開(kāi)標，并產(chǎn)生了擬中選結果，被納入的62種藥品中，有61個(gè)品種集采成功，涉及金額550億元，平均降價(jià)幅度達56%。此次集采品種覆蓋高血壓、冠心病、糖尿病、抗感染、消化道疾病等常見(jiàn)病、慢性病用藥，以及肺癌、乳腺癌等重大疾病用藥，集采規模、金額、參與企業(yè)數量創(chuàng )下歷次集采之最。
國家集采降費效果顯著(zhù)，有效擠壓了藥耗水分、減輕群眾負擔、凈化行業(yè)生態(tài)、規范醫療行為，群眾的改革獲得感增強。
國家醫保局的數據顯示，前三批國家集采共覆蓋112個(gè)品種，平均降價(jià)54%，每年節約費用539億元，其中因降價(jià)節約274億元，因優(yōu)先使用中選藥品產(chǎn)生的替代效應265億元，顯著(zhù)降低患者費用負擔。而幾次集采中，降幅超過(guò)90%的藥品比比皆是。
2020年底，國家醫保局還開(kāi)展了首次國家組織高值醫用耗材集采，中選冠脈支架價(jià)格降幅90%以上，預計每年節約醫療費用117億元。
兩年多來(lái)，國家集采的產(chǎn)品范圍逐步擴大，從口服藥到高值耗材，再到注射劑、吸入劑，所采購的重點(diǎn)都是“醫保目錄內、臨床必需、用藥量大、金額高”的品種，患者受益面越來(lái)越廣。
為何國家醫保局主導下的國家集采能讓藥價(jià)虛高問(wèn)題破解?國家醫保局的制勝一招，是招采合一，量?jì)r(jià)掛鉤。
所謂招采合一，就是醫院要用多少藥必須通過(guò)招采進(jìn)行，各地根據醫院的實(shí)際使用量來(lái)報量，然后把全國60%～70%的量放在一個(gè)池子里，企業(yè)自主參加自主報價(jià)，量?jì)r(jià)掛鉤，通過(guò)競價(jià)機制篩選出中選企業(yè)，并以合同的形式確定每個(gè)中選產(chǎn)品的采購量，醫院需要優(yōu)先采購中選產(chǎn)品，讓集采成果真正惠及老百姓。
隨著(zhù)國家集采工作企穩，集采工作也開(kāi)始走向常態(tài)化、制度化。今年1月，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》，按照要求，集采將逐步覆蓋各類(lèi)藥品，重點(diǎn)將基本醫保藥品目錄內用量大、采購金額高的藥品納入采購范圍。為了保證群眾用藥可及性，所有公立醫療機構均應參與集中采購。而該項工作也將作為國家醫保局2021年的工作重點(diǎn)之一。
隨著(zhù)高值醫用耗材集采頂層設計新鮮出爐，高值耗材的治理，將迎來(lái)改革時(shí)刻。近日，《關(guān)于開(kāi)展國家組織高值醫用耗材集中帶量采購和使用的指導意見(jiàn)》印發(fā)，提出逐步擴大高值醫用耗材集中帶量采購覆蓋范圍，促進(jìn)高值醫用耗材價(jià)格回歸合理水平，減輕患者負擔。
實(shí)際上，對整個(gè)醫療體制改革來(lái)說(shuō)，集采的意義還不止于降費。近些年，無(wú)論是破除“以藥養醫”，還是帶量集采，改革的一個(gè)很重要的邏輯，就是促進(jìn)醫療機構收入結構“騰籠換鳥(niǎo)”，為理順醫療服務(wù)價(jià)格體系、改革醫務(wù)人員薪酬制度創(chuàng )造了空間。
據了解，深化醫療服務(wù)價(jià)格改革，逐步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，已被納入國家醫保局2021年的工作重點(diǎn)。
集采的多維效應也在顯現，在仿制藥一致性評價(jià)不斷加快的背景下，國內藥企開(kāi)始適應機遇與挑戰并存的新局面，創(chuàng )新思辨，從高藥價(jià)和原有的利益生態(tài)中走出，發(fā)力創(chuàng )新藥研發(fā)。多家藥企人士表示，實(shí)施帶量采購降下來(lái)的支出，將投入到創(chuàng )新藥、抗癌藥等領(lǐng)域，提高醫保資金使用效率，擴大醫療保障范圍。
高質(zhì)量發(fā)展
從不斷完善多層次醫保體系，到推動(dòng)藥品、耗材價(jià)格回歸合理水平，再到集采常態(tài)化、制度化，成立僅3年之久的國家醫保局在深化醫改中正扮演著(zhù)越來(lái)越重要的角色。
國家醫保局成立于2018年5月31日，作為國務(wù)院直屬機構，國家醫保局整合了人社部、原國家衛計委、國家發(fā)改委等多個(gè)部委中與醫保、藥品和醫療服務(wù)價(jià)格管理等相關(guān)的職能，財政部原副部長(cháng)、在財政部履職長(cháng)達20年之久的胡靜林出任首任局長(cháng)。
胡靜林曾于2019年撰文表示，國家醫保局的組建，有利于從根本上理順醫保管理體制，從源頭處加強醫?；鸨O管，從關(guān)鍵環(huán)節加快推進(jìn)醫藥衛生體制改革。這是深化推進(jìn)國家治理體系和治理能力現代化的重要舉措，標志著(zhù)我國醫療保障事業(yè)翻開(kāi)了新的歷史篇章。
今年2月，中央第十四巡視組組長(cháng)高飛在向國家醫保局黨組反饋巡視情況時(shí)指出，國家醫保局黨組在推進(jìn)重點(diǎn)改革任務(wù)、藥品耗材降價(jià)等方面取得明顯成效。
站在“兩個(gè)一百年”歷史交匯點(diǎn)，醫保改革面臨新挑戰?！笆奈濉币巹澨岢?，“十四五”時(shí)期經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展要以推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展為主題，醫保作為經(jīng)濟社會(huì )重要組成部分，實(shí)現高質(zhì)量發(fā)展是題中之意。
如何高質(zhì)量發(fā)展?胡靜林稱(chēng)，推動(dòng)醫保高質(zhì)量發(fā)展是從粗放擴張型轉為質(zhì)量效益型發(fā)展的過(guò)程，他還用“五個(gè)更”闡述其內涵，即更加公平、更有效率、更可持續、更加安全以及更為便捷。
他進(jìn)一步表示，要更好地確保人民群眾基本醫療保障權益，包括建立醫療保障待遇清單制度，健全基本醫?；I資和待遇調整機制，逐步將門(mén)診醫療費用納入基本醫保統籌基金支付范圍，建立國家醫保耗材準入目錄制度等。
更好地滿(mǎn)足人民群眾多元化保障需求，包括健全重大疾病醫療保險和救助制度，優(yōu)化基本醫保、大病保險與醫療救助三重保障制度，鼓勵引導商業(yè)醫療保險發(fā)展等。
更好地守護人民群眾“救命錢(qián)”，改革完善基金監管體制機制，創(chuàng )新監管方式，建立健全醫保信用管理體系，加強基金中長(cháng)期精算，健全運行風(fēng)險評估、預警機制等。
更好地保障人民群眾獲得優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫藥服務(wù)，堅持系統集成，充分發(fā)揮醫保在“三醫聯(lián)動(dòng)”改革中的基礎作用。推進(jìn)藥品集中帶量采購常態(tài)化、制度化，深入探索高值醫用耗材集中采購制度改革等。
更好地為人民群眾提供便捷高效的醫保公共服務(wù)，加強經(jīng)辦能力建設，完善適應新業(yè)態(tài)新經(jīng)濟的參保服務(wù)，推進(jìn)醫保公共服務(wù)標準化、規范化等。