腦?;蚺c洗頭有關(guān)?醫生警告:中老年人,洗頭一定謹記“6要點(diǎn)”
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路人丙
昨天特拉華州的一個(gè)聯(lián)邦陪審團認為吉利德的丙肝藥物
Sovaldi
和
Harvoni
侵犯默沙東的專(zhuān)利,并要求吉利德賠償默沙東
25.4
億美元損失。吉利德認為默沙東的專(zhuān)利無(wú)效,但陪審團否定了這個(gè)看法,并認為吉利德是故意侵權,所以法官可能加以
3
倍于
25.4
億美元的懲罰。另外吉利德可能需要支付默沙東未來(lái)這兩個(gè)藥物
10%
的銷(xiāo)售提成。如果法庭最終同意這些所有判決,這將是創(chuàng )紀錄的侵權賠償案。
這是這兩個(gè)公司的第二場(chǎng)有關(guān)
Sovaldi
的官司。今年三月也是陪審團認定吉利德要賠償默沙東
2
億美元,后來(lái)法官認為默沙東的科學(xué)家做偽證,不僅撤銷(xiāo)了
2
億美元賠款,默沙東還得交近
2000
萬(wàn)美元的官司費。據彭博社報道,原
Idenix
(后被默沙東以
38
億美元收購)的一個(gè)科學(xué)家向他的一個(gè)好朋友透露了他們的丙肝藥物。而這個(gè)朋友是
Pharmasset
(后被吉利德以
110
美元收購)的創(chuàng )始人之一,也做同樣研究。結果這個(gè)朋友把這個(gè)信息告訴公司的化學(xué)家,因此設計了
Sovaldi
。陪審團認為這是對朋友的背叛行為,且明知故犯,罪加一等,所以對吉利德課以重罰。但是這種酒吧里的聊天很難證實(shí),吉利德當然是一口否認。
這只是這場(chǎng)糾紛的第一步,吉利德肯定會(huì )上訴。美國專(zhuān)利法遠遠不僅是陪審團認定事實(shí)這么簡(jiǎn)單,最終判決將是比陪審團專(zhuān)利法和化學(xué)知識更豐富的法官,所以最后輸贏(yíng)還很難說(shuō)。業(yè)界人士認為即使吉利德輸了,最后也不大會(huì )賠償這么多。另外據說(shuō)昨天公布的只是判決的一部分,還有一部分沒(méi)有對大眾公布,對誰(shuí)家有利外人并不知曉。今天吉利德股票下滑
2%
,默沙東幾乎沒(méi)動(dòng),也反映投資者相對安靜。
美國專(zhuān)利法非常復雜,而陪審團通常是沒(méi)有科學(xué)、法律訓練的普通群眾,難以想象這些人能在短時(shí)間內準確理解復雜的專(zhuān)利法、判斷藥物設計這種復雜過(guò)程的侵權行為。但是上訴法庭的聯(lián)邦法官要懂行的多,而且這種大的糾紛為后面的官司設立先例,所以法官要很謹慎。另外專(zhuān)利是新藥的生命線(xiàn),所以任何廠(chǎng)家在投入大量資金開(kāi)發(fā)、收購之前(吉利德花了
110
億收購
sovaldi
)都要確認專(zhuān)利沒(méi)有問(wèn)題。所以雖然制藥公司之間相互起訴是家常便飯、仿制藥也經(jīng)常試圖證明原創(chuàng )公司藥物專(zhuān)利無(wú)效,但原告勝的并不多。最近一個(gè)例外是施貴寶的乙肝藥物
Baraclude
敗訴案。梯瓦以其專(zhuān)利沒(méi)有通過(guò)
obviousness
試驗為由認為專(zhuān)利無(wú)效,結果
Baraclude
仿制藥因此官司獲勝提前上市。但很多專(zhuān)利律師對這個(gè)判決很不以為然。
吉利德今年走背字。
Sovaldi
和
Harvoni
上市兩年后銷(xiāo)售都開(kāi)始大幅度下滑,而其它領(lǐng)域的研發(fā)沒(méi)有任何突破,收購縮手縮腳也受到投資者質(zhì)疑。這場(chǎng)官司又出師不利,雖然最后不一定輸或賠這么多,但是吉利德確實(shí)不需要這種屋漏又逢連陰雨的事情了。
一歲半幼兒發(fā)燒39攝氏度可通過(guò)物理降溫、藥物退熱、補液觀(guān)察、及時(shí)就醫等方式處理。發(fā)熱通常由病毒感染、細菌感染、疫苗接種反應、中暑等原因引起。
1、物理降溫建議家長(cháng)用溫水擦拭頸部、腋窩等大血管處,避免酒精擦浴或冰敷。保持室溫25攝氏度左右,減少衣物包裹。
2、藥物退熱體溫超過(guò)38.5攝氏度可遵醫囑使用布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚滴劑、小兒退熱栓等藥物。家長(cháng)需嚴格按體重計算劑量。
3、補液觀(guān)察家長(cháng)需每2小時(shí)監測體溫,少量多次喂食母乳或溫水。觀(guān)察是否出現嗜睡、抽搐、皮疹等危急癥狀。
4、及時(shí)就醫若發(fā)熱持續超過(guò)24小時(shí),或伴隨嘔吐、意識模糊等癥狀,可能與肺炎、尿路感染、川崎病等疾病有關(guān),需立即兒科就診。
發(fā)熱期間保持清淡飲食,可適量食用米湯、蘋(píng)果泥等易消化食物,避免強迫進(jìn)食。注意記錄體溫變化供醫生參考。
葉酸片一般建議在早餐后半小時(shí)服用,實(shí)際服用時(shí)間可根據個(gè)人作息、胃腸耐受性、藥物相互作用、醫囑調整等因素靈活選擇。
1、早餐后隨餐服用可減少胃腸刺激,食物中的脂肪有助于脂溶性葉酸吸收,避免空腹引起的惡心等不適。
2、固定時(shí)間每日固定時(shí)間服用有助于維持血藥濃度穩定,建議結合自身作息選擇不易遺漏的時(shí)段。
3、避開(kāi)干擾避免與鈣劑、抗酸藥同服,間隔2小時(shí)以上可減少藥物相互作用,提高吸收率。
4、個(gè)體調整妊娠嘔吐嚴重者可改為睡前服用,胃腸術(shù)后患者需遵醫囑調整至腸內營(yíng)養支持時(shí)段。
服用期間注意避免高溫潮濕儲存,若出現皮疹或持續腹痛需及時(shí)就醫評估。
抑郁癥重度可通過(guò)心理治療、藥物治療、物理治療、社會(huì )支持等方式治療。抑郁癥通常由遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理創(chuàng )傷、慢性疾病等原因引起。
1、心理治療認知行為療法和人際心理治療是常用方法,幫助患者調整負面思維模式,改善社會(huì )功能。心理治療需由專(zhuān)業(yè)心理醫師制定個(gè)性化方案。
2、藥物治療選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林、帕羅西汀,以及雙通道抗抑郁藥如文拉法辛可調節腦內神經(jīng)遞質(zhì)。藥物需在精神科醫生指導下規范使用。
3、物理治療重復經(jīng)顱磁刺激和改良電抽搐治療適用于藥物難治性患者,能直接調節大腦神經(jīng)電活動(dòng)。治療前需嚴格評估適應癥和禁忌癥。
4、社會(huì )支持家庭參與治療和加入患者互助團體有助于建立社會(huì )支持系統。家屬需學(xué)習疾病知識,避免指責或過(guò)度保護患者。
保持規律作息和適度運動(dòng)有助于康復,出現自殺傾向或癥狀加重時(shí)須立即就醫。治療期間應定期復診評估療效。
胸骨上方鎖骨下方疼痛可通過(guò)熱敷緩解、藥物鎮痛、病因治療、康復訓練等方式改善,通常由肌肉勞損、肋軟骨炎、胸鎖關(guān)節炎、胃食管反流等因素引起。
1、熱敷緩解局部熱敷可促進(jìn)血液循環(huán),緩解肌肉痙攣性疼痛,每日重復進(jìn)行15-20分鐘,注意避免燙傷皮膚。
2、藥物鎮痛疼痛明顯時(shí)可遵醫囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥,需警惕胃腸道不良反應。
3、病因治療肋軟骨炎可能與病毒感染、外傷等因素有關(guān),通常表現為壓痛伴腫脹。胸鎖關(guān)節炎多與退行性變相關(guān),需配合關(guān)節腔注射治療。
4、康復訓練慢性疼痛患者可進(jìn)行肩關(guān)節環(huán)繞、擴胸運動(dòng)等低強度訓練,增強胸鎖乳突肌群穩定性,訓練強度以不誘發(fā)疼痛為度。
避免提重物或過(guò)度伸展上肢,若疼痛持續超過(guò)一周或伴隨呼吸困難、發(fā)熱等癥狀,需及時(shí)至胸外科或骨科就診排查嚴重病因。
兒童疤痕消除可通過(guò)硅酮制劑、壓力療法、激光治療、手術(shù)修復等方式改善。疤痕形成與創(chuàng )傷深度、感染、遺傳體質(zhì)、護理不當等因素相關(guān)。
1、硅酮制劑兒童淺表疤痕可遵醫囑使用硅酮凝膠或貼片,通過(guò)水合作用抑制成纖維細胞增生,適用于手術(shù)切口或燙傷后增生性疤痕。
2、壓力療法家長(cháng)需為患兒佩戴定制壓力衣,持續壓迫疤痕6-12個(gè)月,適用于大面積燒傷后疤痕,需定期調整松緊度避免影響發(fā)育。
3、激光治療脈沖染料激光可改善紅色增生性疤痕,點(diǎn)陣激光適用于凹陷性疤痕,需由專(zhuān)業(yè)醫生評估后分次進(jìn)行,治療間隔不少于2個(gè)月。
4、手術(shù)修復對影響關(guān)節功能的攣縮性疤痕,可在全麻下行Z成形術(shù)或皮瓣移植,術(shù)后需配合放療防止復發(fā),適用于創(chuàng )傷后1年以上的穩定期疤痕。
疤痕修復期間家長(cháng)應避免患兒抓撓,做好防曬,多攝入維生素E和優(yōu)質(zhì)蛋白食物促進(jìn)皮膚修復,任何治療均需在兒童皮膚科醫生指導下進(jìn)行。
蕁麻疹血管炎可通過(guò)抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑等方式治療。蕁麻疹血管炎通常由過(guò)敏反應、感染、自身免疫疾病、藥物反應等原因引起。
1、抗組胺藥物蕁麻疹血管炎可能與過(guò)敏反應有關(guān),通常表現為皮膚風(fēng)團、瘙癢等癥狀??墒褂寐壤姿?、西替利嗪、依巴斯汀等抗組胺藥物緩解癥狀。
2、糖皮質(zhì)激素蕁麻疹血管炎可能與自身免疫疾病有關(guān),通常表現為皮膚紫癜、關(guān)節痛等癥狀??墒褂脻娔崴?、甲潑尼龍、地塞米松等糖皮質(zhì)激素控制炎癥。
3、免疫抑制劑蕁麻疹血管炎可能與免疫系統異常有關(guān),通常表現為反復發(fā)作、皮膚損害等癥狀??墒褂铆h(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等免疫抑制劑調節免疫。
4、生物制劑蕁麻疹血管炎可能與慢性炎癥有關(guān),通常表現為頑固性皮疹、血管炎等癥狀??墒褂脢W馬珠單抗、利妥昔單抗、托珠單抗等生物制劑靶向治療。
蕁麻疹血管炎患者應避免接觸過(guò)敏原,保持皮膚清潔,穿著(zhù)寬松棉質(zhì)衣物,飲食清淡避免辛辣刺激食物,適當運動(dòng)增強體質(zhì),定期復查監測病情變化。
嬰兒濕疹可通過(guò)保濕護理、避免刺激、外用藥物、口服抗組胺藥等方式緩解。濕疹通常由皮膚屏障受損、過(guò)敏原接觸、遺傳因素、免疫功能異常等原因引起。
1、保濕護理每日使用無(wú)香料嬰兒潤膚霜厚涂患處,選擇含神經(jīng)酰胺或凡士林成分的保濕劑,幫助修復皮膚屏障。避免使用堿性洗浴產(chǎn)品,洗澡水溫控制在37℃以下。
2、避免刺激穿著(zhù)純棉透氣衣物,避免羊毛等粗糙面料摩擦。哺乳期母親需忌口易致敏食物如海鮮、堅果。保持室內濕度在50%-60%,減少汗液刺激。
3、外用藥物中重度濕疹可遵醫囑使用弱效糖皮質(zhì)激素軟膏如氫化可的松乳膏,或鈣調磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏。合并感染時(shí)需配合莫匹羅星軟膏抗感染。
4、口服抗組胺藥瘙癢明顯影響睡眠時(shí),醫生可能建議使用西替利嗪滴劑等二代抗組胺藥。嚴重頑固性濕疹需排查食物過(guò)敏原,必要時(shí)采用深度水解配方奶粉。
家長(cháng)需每日檢查皮膚狀況,記錄可疑誘發(fā)因素。哺乳期母親應保持飲食清淡,添加輔食時(shí)遵循單一品類(lèi)、逐步引入原則。癥狀持續加重或出現滲液結痂應及時(shí)復診。
新生兒黃疸眼睛發(fā)黃可能由生理性黃疸、母乳性黃疸、溶血性黃疸、膽道閉鎖等原因引起,需結合膽紅素水平評估嚴重程度。
1、生理性黃疸出生后2-3天出現,與肝臟代謝功能不成熟有關(guān),表現為皮膚黏膜輕度黃染,通常無(wú)須治療,加強喂養促進(jìn)排泄即可。
2、母乳性黃疸母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性過(guò)高導致,黃疸持續超過(guò)2周,暫停母乳3天后黃疸減輕可確診,一般不影響健康。
3、溶血性黃疸母嬰血型不合引發(fā)紅細胞大量破壞,出生24小時(shí)內即出現黃疸且進(jìn)展快,可能伴隨貧血,需光療或靜脈注射免疫球蛋白。
4、膽道閉鎖膽汁排泄通路先天性畸形導致,大便呈陶土色伴肝脾腫大,需在60天內行葛西手術(shù)或肝移植,延誤將導致肝硬化。
家長(cháng)需每日監測黃疸范圍是否超過(guò)軀干中線(xiàn),保證充足喂養,避免脫水加重黃疸,若眼白發(fā)黃持續加深或出現嗜睡需立即就醫。
眼皮上長(cháng)了一個(gè)不疼不癢的包可能是瞼板腺囊腫、脂肪粒、皮脂腺囊腫或汗管瘤,可通過(guò)熱敷、藥物涂抹、穿刺引流或手術(shù)切除等方式治療。
1、熱敷早期瞼板腺囊腫可通過(guò)每日熱敷促進(jìn)腺體疏通,配合輕柔按摩幫助分泌物排出,無(wú)須特殊藥物干預。
2、藥物涂抹合并輕微炎癥時(shí)可使用紅霉素眼膏、左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素地塞米松眼膏,需在醫生指導下選擇抗感染或激素類(lèi)眼用制劑。
3、穿刺引流持續存在的較大囊腫需由眼科醫生行無(wú)菌穿刺,排出淤積的脂質(zhì)分泌物,術(shù)后可能短期使用抗生素滴眼液預防感染。
4、手術(shù)切除反復發(fā)作或影響視力的包塊需手術(shù)完整摘除囊壁,汗管瘤等良性腫瘤可通過(guò)二氧化碳激光或電灼治療消除。
避免自行擠壓包塊,減少眼部化妝品使用,出現紅腫熱痛或視力變化應及時(shí)就醫排查瞼緣炎等繼發(fā)病變。
小孩牙齒黑斑可通過(guò)牙科清潔、飲食調整、藥物治療、窩溝封閉等方式去除。黑斑通常由色素沉積、齲齒早期、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙等原因引起。
1、牙科清潔超聲波潔牙可去除外源性色素沉積,建議家長(cháng)每半年帶孩子進(jìn)行口腔檢查,頑固黑斑需配合噴砂拋光處理。
2、飲食調整減少進(jìn)食巧克力、可樂(lè )等深色食物,家長(cháng)需監督孩子餐后漱口,乳牙期避免長(cháng)期使用含鐵補充劑。
3、藥物治療齲齒導致的脫礦黑斑可遵醫囑使用氟化鈉甘油、氨硝酸銀、氟保護漆等藥物進(jìn)行再礦化治療。
4、窩溝封閉發(fā)育性窩溝黑斑需及時(shí)封閉,可能與牙釉質(zhì)鈣化不良有關(guān),表現為磨牙咬合面點(diǎn)隙狀色素沉著(zhù)。
日常建議選用兒童含氟牙膏,限制果汁攝入頻率,乳牙黑斑可能影響恒牙發(fā)育,發(fā)現異常應盡早就診。
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