酸奶新國標，4個(gè)變化關(guān)乎健康！醫生：常喝酸奶，身體或有4改善
關(guān)鍵詞：酸奶
猶記2019年歲末，二級公立醫院績(jì)效考核的通知下發(fā)，在醫療圈激起一大波漣漪。不知不覺(jué)，兩年過(guò)去了，二級公立醫院「國考」成績(jì)單首次揭曉。
2022年1月6日，國家衛生健康委公布《關(guān)于2019年度全國二級公立醫院績(jì)效考核國家監測分析有關(guān)情況的通報》（下稱(chēng)《通報》）。
《通報》指出，經(jīng)各省級衛生健康行政部門(mén)審核確認，全國共3074家二級公立醫院（含908家中醫類(lèi)二級公立醫院）參加第一年度（2019年度）績(jì)效考核工作，約占全國二級公立醫院總數的53%。
3074家醫院參與，這無(wú)疑也是公立醫院「統考」以來(lái)，「參賽選手」最多的一次。
過(guò)程之久，預示過(guò)程之艱難。一位接近國家衛健委醫政醫管局的人士透露，二級公立醫院績(jì)效考核工作情況統計工作較為艱辛。由于二級醫院信息化基礎較差，因此最初提交的數據問(wèn)題較多，經(jīng)歷了多輪「返工」。
河北省井陘縣醫院院長(cháng)李計東印證了這一說(shuō)法。他告訴健康界，其在二級醫院當中，屬于信息化水平較高的醫院，但是數據填報了3次才過(guò)關(guān)。原因是剛開(kāi)始填報的時(shí)候，經(jīng)歷了「理解不對、理解不準」的過(guò)程。
「這是第一次全面揭曉二級公立醫院的畫(huà)像以及需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，意義重大?！股鲜鋈耸繉】到绫硎?。
電子病歷水平有待提升
一半為2級以下
「國考」大量數據來(lái)自于病案首頁(yè)。因此，數據填報的完整、準確，是「國考」順利開(kāi)展的基礎。
這和醫院的電子病歷水平關(guān)系密切?！锻▓蟆凤@示，截至2019年底，參加考核的二級公立醫院中，共有1843家醫院參加電子病歷應用功能水平分級評價(jià)，參評率為85.09%，平均等級為2級。其中，33.75%的醫院達到3級及以上水平，可實(shí)現部門(mén)間數據交換的要求；51.34%的醫院為2級及以下水平，尚不能實(shí)現醫院內部門(mén)間數據交換。
相比之下，2019年參加電子病歷應用水平分級評價(jià)的三級公立醫院為1874家，參評率達 99.36%，平均級別超過(guò)3級。其中78.13%的醫院平均級別達到3級及以上，獲評7級的醫院達到4家。
由此看出，二級公立醫院電子病歷水平顯然不如三級醫院，這難免影響「國考」過(guò)程的順利。
「醫院在此過(guò)程中，經(jīng)歷了數據抓取困難、人工統計數據較多，導致數據的不精確及誤差問(wèn)題?！箤幭柠}池縣人民醫院黨支部書(shū)記、院長(cháng)饒銳告訴健康界，后來(lái)，醫院通過(guò)增加病案管理系統、病案首頁(yè)質(zhì)控系統、電子病歷系統與醫院HIS等相關(guān)系統對接，解決了數據導出的問(wèn)題。
值得肯定的是，參加考核的二級醫院當中，也不乏信息化建設「優(yōu)等生」——5.7%的醫院達到4級水平，可實(shí)現全院信息共享，滿(mǎn)足初級醫療決策支持；1843家中有11家達到5級水平，可實(shí)現統一數據管理，滿(mǎn)足中級醫療決策支持。
另外，參加考核的二級醫院中，大部分履行了通過(guò)信息化平臺幫扶基層的職能。60.16%的二級公立醫院建立了遠程醫療中心，能夠向基層醫療機構提供遠程會(huì )診、遠程影像診斷、遠程心電診斷等服務(wù)。其中，能夠提供遠程會(huì )診服務(wù)（54.34%）或遠程影像服務(wù)（48.57%）的二級公立醫院占比相對較高。
患者滿(mǎn)意度高
薪酬福利有待提升
這份成績(jì)單顯示，全國患者滿(mǎn)意度整體處于較高水平，但醫務(wù)人員滿(mǎn)意度還有待進(jìn)一步提升。
在滿(mǎn)意度評價(jià)方面。2019年，參加考核的二級公立醫院門(mén)診患者滿(mǎn)意度為84.43分,住院患者滿(mǎn)意度為89.32分，醫務(wù)人員滿(mǎn)意度為76.48分。
與同年度三級公立醫院的滿(mǎn)意度對比來(lái)看，二級公立醫院門(mén)診患者、住院患者和醫務(wù)人員滿(mǎn)意度分別低0.98分、1.69分和2.36分。
「這表明二級醫院的服務(wù)質(zhì)量與三級醫院相比尚存差距，還有很大的改進(jìn)空間?！怪袊嗣翊髮W(xué)醫院管理研究中心執行主任王丹對健康界分析道。
從具體維度看，門(mén)診患者對于「護士溝通」「醫生溝通」「醫務(wù)人員回應」的滿(mǎn)意程度普遍高于三級醫院。
「二級醫院醫務(wù)人員更加耐心、仔細，得到了患者的認可?！雇醯ね瑫r(shí)提到，這也可能是因為患者對于二級醫院的期望值不如三級醫院高。
環(huán)境與標識，則是二級醫院門(mén)診和住院患者都不滿(mǎn)意的維度。這提示二級醫院在就醫環(huán)境建設上需要繼續努力。
與三級醫院醫務(wù)人員滿(mǎn)意度結果一致的是，二級醫院醫務(wù)人員同樣最不滿(mǎn)意薪酬福利、工作內容和環(huán)境。
「薪酬福利是影響醫務(wù)人員滿(mǎn)意度的重要因素，薪酬福利不匹配加之較大的工作壓力、較差的工作環(huán)境，導致這兩個(gè)維度的滿(mǎn)意度相互影響，成為醫務(wù)人員最不滿(mǎn)意的兩個(gè)維度?！雇醯ふJ為，這要求政府相關(guān)部門(mén)和醫療機構進(jìn)一步建立完善符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬福利制度，同時(shí)改善醫務(wù)人員的工作氛圍和環(huán)境，提高執業(yè)感受，最終提升醫務(wù)人員滿(mǎn)意度。
三級手術(shù)占比33.46%
抗菌藥物使用不達標
合理用藥水平較低，是二級公立醫院醫療質(zhì)量方面較為突出的問(wèn)題。
2019年，二級公立醫院抗菌藥物使用強度為40.96DDDs，尚未達到綜合醫院住院患者抗菌藥物使用強度不超過(guò)40DDDs的要求，且仍有44.64%的二級綜合醫院的抗菌藥物使用強度超過(guò)40DDDs。相比之下，2019年三級公立醫院抗菌藥物使用強度基本保持穩定，且優(yōu)于40DDDs的國家要求。
「抗菌藥物在臨床應用中仍具有一定的盲目性?！购邶埥档そ难懿♂t院藥學(xué)部主任滕海龍向健康界分析，原因有三點(diǎn)：
一方面來(lái)自臨床醫生對適應癥的把握不準、用量偏大、聯(lián)合用藥過(guò)多等因素；
一方面來(lái)自臨床藥師的功能發(fā)揮不足，對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的貫徹不夠徹底等因素；
一方面來(lái)自醫療機構領(lǐng)導重視不夠，不能將國家規范性要求提到醫院核心管理的高度。
微創(chuàng )手術(shù)和三級手術(shù)的開(kāi)展情況，皆是醫療技術(shù)水平的重要體現。根據《通報》，二級公立醫院出院患者手術(shù)占比為18.14%；在手術(shù)患者中，微創(chuàng )手術(shù)占比12.07%，三級手術(shù)占比33.46%。其中，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（84.90%）、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（81.95%）等微創(chuàng )手術(shù)，在二級公立醫院中已開(kāi)展的較為普遍，參加考核的醫院中有八成以上能開(kāi)展。
在原來(lái)能夠開(kāi)展的三級手術(shù)的基礎上，2019年，部分二級公立醫院又新開(kāi)展了頸總動(dòng)脈修補術(shù)、內鏡下蝶腭動(dòng)脈結扎術(shù)、腘動(dòng)脈部分切除伴人工血管置換術(shù)、聯(lián)體雙胎不等份分離術(shù)等技術(shù)，其中約50%新開(kāi)展的三級手術(shù)，是在對口支援醫院的支持和指導下完成的。
「國考」也在引導著(zhù)二級公立醫院專(zhuān)科建設水平的提升。河北省井陘縣醫院院長(cháng)李計東說(shuō)，醫院這兩年在籌備和參加「國考」的過(guò)程中，在指揮棒的作用下，逐漸明確了發(fā)展道路：專(zhuān)科，發(fā)展更細。比如，進(jìn)一步發(fā)展亞專(zhuān)科，成立了消化內科、呼吸科、胸外科，骨科細分為關(guān)節、脊柱、骨傷科等，使得醫院的服務(wù)能力和水平不斷升。而全科醫生，也相應下沉到鄉村一級。
騰籠換鳥(niǎo)，尚有較大空間
二級公立醫院在運營(yíng)管理上的任務(wù)仍然艱巨。
2019年，二級公立醫院門(mén)診和住院次均醫藥費用增幅分別為6.75%、6.08%，門(mén)診和住院藥品次均費用增幅分別為8.36%、3.31%。
住院藥品次均費用增幅低于住院藥品次均費用，是一個(gè)積極信號，說(shuō)明醫院收入結構已經(jīng)發(fā)生變化，藥品管理效果得到加強。
但從另一方面，二級公立醫院人員經(jīng)費占比為38.45%，醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例為29.56%，占比并不高，這說(shuō)明醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格調整尚有較大空間。
根據國家衛生健康委公示情況，參加考核的3074家二級公立醫院醫療盈余率為2.07%，但其中16.88%的醫院醫療盈余率為負數，虧損率為24.59%；與之對比，三級醫院醫療盈余率平均值為3.00%，虧損率為17.61%。
目前二級醫院資產(chǎn)負債率為49.39%，但在虧損醫院中，3.22%的二級公立醫院資產(chǎn)負債率超過(guò)100%，40.60%的二級公立醫院資產(chǎn)負債率超過(guò)50%。
「公立醫院的資產(chǎn)負債率大于50%也并不能完全說(shuō)明醫院的經(jīng)濟運營(yíng)狀況不好，反而在某些程度上體現公立醫院輕資產(chǎn)的運營(yíng)模式?！箖让晒抛灾螀^人民醫院總會(huì )計師劉宏偉曾向健康界提到，從學(xué)術(shù)角度切入，一般各行業(yè)機構資產(chǎn)負債率保持在60%左右較合理。
值得一提的是，二級醫院運行成本相對高于三級醫院，其萬(wàn)元收入能耗支出為125.31元，而三級醫院為95.71元。
醫護比達1:1.55
人才隊伍建設仍困難
人才隊伍建設，一向是二級醫院面臨的較為普遍的問(wèn)題和挑戰。根據《通報》，二級公立醫院在人才培養經(jīng)費投入占比為0.38%。
河北省井陘縣醫院院長(cháng)李計東說(shuō)，這兩年，醫院通過(guò)搭建平臺、提高待遇，使得人才隊伍比以往穩定。但是，想要招到更高素質(zhì)、更強能力的人才，仍需一個(gè)過(guò)程。
根據《通報》，二級醫院在人才隊伍建設上，結構不斷趨于合理。2019年，全國二級公立醫院醫護比為1:1.55，超過(guò)全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要提出2020年達到1:1.25的目標要求。
此外，大部分二級公立醫院的麻醉醫師占比約為3%~5%,兒科醫師占比約為3%~8%，重癥醫師占比約為0.2%~1%,病理醫師占比約為0.4%~1.6%，中醫醫師占比約為5%~15%。
「國考」也給二級公立醫院人才隊伍建設指明了方向。通過(guò)國考，寧夏鹽池縣人民醫院黨支部書(shū)記、院長(cháng)饒銳發(fā)現自家醫院在病理、重癥醫師占比較低，需要進(jìn)一步強化人才引進(jìn)及培養。他說(shuō)，醫院下一步的工作重點(diǎn)，是推動(dòng)內涵建設，在高層次人才引進(jìn)、高技術(shù)含量的醫療服務(wù)供給、先進(jìn)科學(xué)管理理念上下功夫。
「國考」是對醫院工作的一次全面「體檢」和精準「把脈」。饒銳表示，隨著(zhù)第一次二級公立醫院「國考」結果的公布，將使得醫院認清自己在管理運營(yíng)方面存在的問(wèn)題，從而不斷完善和提高管理水平。
根據要求，全國二級公立醫院應在3年內（2020年至2022年）逐步納入績(jì)效考核范圍。