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關(guān)鍵詞:老人
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呼吸衰竭可分為1型呼吸衰竭和2型呼吸衰竭。那么二型呼吸衰竭的表現是什么,如何治療二型呼吸衰竭呢?
按動(dòng)脈血氣可分為分型衰竭:
一、I型呼吸衰竭:缺氧無(wú)CO2潴留,或伴CO2減少(I型),可見(jiàn)于通氣功能障礙(通氣/血流比例紊亂、彌散功能障礙及肺動(dòng)-靜脈樣分流)的病例。氧指征。
二、ⅱ型呼吸衰竭:缺O2伴CO2潴留(ⅱ型)系肺泡通氣不足所致的缺O2和CO2潴留,單純通氣不足,缺O2與CO2的潴留程度是平行的,如果伴有通氣功能損害,則缺O2更嚴重。只需增加肺泡通氣量,必要時(shí)加氧療即可解決。
ⅱ型呼吸衰竭,又稱(chēng)高碳酸性呼吸衰竭。血氣分析的特點(diǎn)是PaO260mmHg,伴有PaCO250mmHg。是肺泡通氣不足引起的。低氧血癥和高碳酸血癥的程度是平行的。如果伴有通氣功能障礙,低氧血癥更嚴重,如COPD。
呼吸衰竭(respiratoryfailure)是由各種原因引起的肺通氣和(或)通氣功能?chē)乐卣系K,無(wú)法進(jìn)行有效的氣體交換,導致缺氧伴二氧化碳潴留(或不伴二氧化碳潴留),從而導致一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平面大氣壓下,在靜息條件下呼吸室內空氣,排除心臟解剖分流和心臟排血量減少后,動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于8kPa(60mHg),或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mHg),稱(chēng)為呼吸衰竭(簡(jiǎn)稱(chēng)呼衰)。缺氧無(wú)CO2潴留,或伴CO2減少,稱(chēng)為I型,可見(jiàn)于通氣功能障礙(通氣/血流比例紊亂、彌散功能障礙、肺動(dòng)靜脈樣分流)的病例。氧療是它的指征。缺氧2伴CO2潴留稱(chēng)為ⅱ型,是由于肺泡通氣不足引起的缺氧2和CO2潴留。單純通氣不足,缺O2和CO2的潴留程度是平行的。如果伴隨通氣功能受損,缺氧2會(huì )更嚴重。只有增加肺泡通氣量,必要時(shí)加氧療才能解決。
新生兒足外翻多數情況下可以自愈。足外翻通常由子宮內姿勢異常、韌帶松弛、肌張力低下、先天性畸形等因素引起。
1、子宮內姿勢異常胎兒在子宮內長(cháng)期保持足部外翻姿勢可能導致暫時(shí)性變形,出生后通過(guò)自然活動(dòng)和輕柔按摩多可逐漸改善,無(wú)須特殊治療。
2、韌帶松弛新生兒韌帶發(fā)育不完善可能表現為足部過(guò)度外翻,隨著(zhù)生長(cháng)發(fā)育和肌肉力量增強,多數在6-12個(gè)月內自行矯正,建議家長(cháng)定期觀(guān)察并避免過(guò)度束縛足部。
3、肌張力低下肌張力異??赡軐е伦悴恐瘟Σ蛔?,表現為外翻狀態(tài)??赏ㄟ^(guò)被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)訓練刺激肌肉發(fā)育,若持續不改善需兒科或康復科評估。
4、先天性畸形先天性垂直距骨等骨骼異??赡軐е骂B固性足外翻,需小兒骨科專(zhuān)科診治,可能需石膏固定或手術(shù)干預,此類(lèi)情況自愈概率較低。
建議家長(cháng)每日記錄足部形態(tài)變化,避免硬質(zhì)鞋襪壓迫,若6個(gè)月后無(wú)改善或伴有活動(dòng)障礙應及時(shí)就醫評估。
小孩有黑眼圈可能與遺傳因素、睡眠不足、過(guò)敏反應、貧血等原因有關(guān),可通過(guò)調整作息、抗過(guò)敏治療、補鐵等方式改善。
1、遺傳因素:部分兒童因家族遺傳導致眼周皮膚較薄或血管分布明顯。建議家長(cháng)觀(guān)察家族成員是否有類(lèi)似表現,若無(wú)其他異??蓵翰桓深A。
2、睡眠不足:兒童長(cháng)期晚睡或睡眠質(zhì)量差會(huì )導致眼周血液循環(huán)不良。家長(cháng)需幫助孩子建立規律作息,保證每天9小時(shí)以上睡眠時(shí)間。
3、過(guò)敏反應:過(guò)敏性鼻炎或結膜炎可能引起眼周靜脈淤血??赡芘c塵螨、花粉等過(guò)敏原有關(guān),通常伴隨打噴嚏、揉眼等癥狀??勺襻t囑使用氯雷他定糖漿、西替利嗪滴劑或色甘酸鈉滴眼液。
4、營(yíng)養缺乏:缺鐵性貧血會(huì )導致眼瞼皮膚蒼白透出血管陰影??赡芘c挑食、生長(cháng)過(guò)快有關(guān),常伴乏力、食欲減退。需在醫生指導下補充蛋白琥珀酸鐵口服溶液、葡萄糖酸亞鐵糖漿或右旋糖酐鐵顆粒。
日常注意均衡飲食,增加富含維生素C的水果和深綠色蔬菜,避免用力揉搓眼睛,持續兩周無(wú)改善建議兒科就診。
胃癌術(shù)后骨轉移可通過(guò)鎮痛治療、靶向治療、放射治療、全身化療等方式干預。骨轉移通常由腫瘤細胞擴散、局部微環(huán)境改變、血行轉移、破骨細胞激活等因素引起。
1. 鎮痛治療:非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布、阿片類(lèi)藥物如嗎啡緩釋片可用于緩解疼痛,嚴重疼痛可考慮神經(jīng)阻滯術(shù)。疼痛控制需結合骨轉移部位和程度評估。
2. 靶向治療:針對HER2陽(yáng)性患者可使用曲妥珠單抗,抗血管生成藥物如阿帕替尼可能抑制骨破壞。治療前需完成基因檢測和病灶活檢。
3. 放射治療:局部放療能有效緩解承重骨疼痛并預防病理性骨折,常用20-30Gy分次照射。脊柱轉移需注意放射性脊髓炎風(fēng)險。
4. 全身化療:含鉑類(lèi)或氟尿嘧啶的方案可控制全身腫瘤負荷,聯(lián)合雙膦酸鹽如唑來(lái)膦酸能抑制骨質(zhì)溶解。治療期間需監測骨髓抑制和腎功能。
建議定期復查骨掃描評估療效,補充鈣劑和維生素D預防骨質(zhì)疏松,疼痛加重或活動(dòng)受限時(shí)需及時(shí)復診調整方案。
心律失常屬于心臟病的常見(jiàn)表現之一,多數情況下與心臟傳導系統異常有關(guān),但并非所有心律失常都代表嚴重心臟病。
1、生理性因素劇烈運動(dòng)、情緒激動(dòng)或攝入咖啡因可能導致短暫心律異常,通常無(wú)須治療,休息后可自行緩解。
2、器質(zhì)性心臟病冠心病、心肌炎等心臟結構病變可能引發(fā)心律失常,通常伴隨胸痛、氣促,需通過(guò)心電圖確診并接受抗心律失常藥物治療。
3、代謝紊亂低鉀血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)可能干擾心肌電活動(dòng),糾正電解質(zhì)失衡或治療原發(fā)病后心律多能恢復正常。
4、特發(fā)性異常部分人群存在先天傳導通路異常,如預激綜合征,可通過(guò)射頻消融術(shù)根治,藥物控制可選用普羅帕酮、胺碘酮等。
建議定期監測心率變化,避免過(guò)度勞累,突發(fā)心悸伴暈厥需立即就醫。飲食注意補充鎂、鉀元素,限制酒精及刺激性飲品攝入。
新生兒TSH弱陽(yáng)性可能由生理性適應延遲、母體甲狀腺功能異常、暫時(shí)性甲狀腺功能減退、先天性甲狀腺功能減低癥等原因引起,需結合復查及臨床評估明確診斷。
1、生理性適應延遲新生兒脫離母體后甲狀腺激素調節系統需適應外界環(huán)境,可能出現暫時(shí)性TSH水平波動(dòng)。建議家長(cháng)遵醫囑在出生后2周內復查,無(wú)須特殊治療。
2、母體甲狀腺異常妊娠期母體存在甲狀腺功能亢進(jìn)或減退時(shí),抗體或藥物可能通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒。家長(cháng)需配合醫生檢測母體甲狀腺抗體及激素水平,必要時(shí)調整母乳喂養方案。
3、暫時(shí)性甲狀腺減退早產(chǎn)兒或低體重兒因甲狀腺發(fā)育不成熟導致激素分泌不足,通常伴隨喂養困難、黃疸消退延遲??赏ㄟ^(guò)左甲狀腺素鈉片短期替代治療,定期監測甲狀腺功能。
4、先天性甲減與甲狀腺發(fā)育不良或激素合成障礙有關(guān),表現為嗜睡、哭聲嘶啞、便秘等。確診后需終身服用左甲狀腺素鈉片,起始劑量需根據體重精確計算。
家長(cháng)發(fā)現TSH弱陽(yáng)性結果應避免自行用藥,及時(shí)復查甲狀腺功能五項并完善甲狀腺超聲檢查,喂養時(shí)注意觀(guān)察嬰兒活動(dòng)力及排便情況。
糖尿病患者在血糖控制穩定的情況下可以生育,但需在孕前、孕期及產(chǎn)后全程接受內分泌科與產(chǎn)科聯(lián)合管理。
1、孕前評估建議孕前3-6個(gè)月進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測,控制血糖在理想范圍,調整可能致畸的降糖藥物為胰島素治療。
2、孕期監測妊娠期需每周監測血糖,定期進(jìn)行胎兒超聲及糖化血紅蛋白檢查,預防妊娠期高血壓等并發(fā)癥發(fā)生。
3、分娩管理根據血糖控制情況及胎兒狀況選擇分娩方式,分娩過(guò)程中需持續監測血糖,警惕新生兒低血糖風(fēng)險。
4、產(chǎn)后護理產(chǎn)后仍需維持血糖監測,母乳喂養期間需調整胰島素用量,新生兒需進(jìn)行血糖篩查及生長(cháng)發(fā)育評估。
建議計劃妊娠前進(jìn)行遺傳咨詢(xún),孕期保持規律運動(dòng)與糖尿病飲食,產(chǎn)后定期復查血糖及并發(fā)癥情況。
新生兒呼吸急促伴隨呼哧聲可通過(guò)調整體位、清理鼻腔、控制環(huán)境溫濕度、吸氧治療等方式緩解。該癥狀通常由生理性因素、呼吸道感染、先天性心臟病、新生兒肺炎等原因引起。
1、調整體位將新生兒頭部墊高15-30度,采用側臥位幫助氣道通暢。生理性呼吸急促多與分娩時(shí)羊水吸入有關(guān),無(wú)須特殊藥物干預。
2、清理鼻腔使用生理鹽水滴鼻軟化分泌物后,用吸鼻器清除阻塞物。日常護理需保持鼻腔清潔,避免因鼻塞導致代償性呼吸加快。
3、控制環(huán)境維持室溫24-26℃、濕度50%-60%,減少冷空氣或干燥刺激。病理性因素如呼吸道感染可能伴隨發(fā)熱,需遵醫囑使用布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚滴劑等退熱藥物。
4、吸氧治療血氧飽和度低于90%時(shí)需給予低流量氧療。先天性心臟病或新生兒肺炎可能引發(fā)肺循環(huán)高壓,需使用注射用前列地爾、枸櫞酸咖啡因注射液等改善氧合。
家長(cháng)需每日記錄呼吸頻率,避免包裹過(guò)緊影響胸廓活動(dòng),若呼吸頻率持續超過(guò)60次/分鐘或出現口唇青紫應立即就醫。
新生兒輕度缺氧多數不會(huì )遺留后遺癥。缺氧后遺癥的發(fā)生概率主要與缺氧持續時(shí)間、干預及時(shí)性、腦損傷程度、基礎健康狀況等因素有關(guān)。
1、缺氧時(shí)間短暫缺氧通常不會(huì )造成永久損傷,持續超過(guò)5分鐘可能影響腦細胞代謝,家長(cháng)需密切監測呼吸和肌張力變化。
2、干預時(shí)效出生后立即進(jìn)行復蘇和氧療可顯著(zhù)降低后遺癥風(fēng)險,建議家長(cháng)配合新生兒科醫生完成亞低溫治療等專(zhuān)業(yè)干預。
3、損傷程度輕度缺氧僅引起可逆性細胞水腫,中重度缺氧可能導致基底節區壞死,需通過(guò)腦電圖和顱腦超聲評估損傷范圍。
4、健康狀況早產(chǎn)兒或低體重兒更易發(fā)生神經(jīng)系統并發(fā)癥,家長(cháng)需定期隨訪(fǎng)發(fā)育商和運動(dòng)功能評估。
建議母乳喂養并定期進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測定,發(fā)現異常及時(shí)康復干預,多數輕度缺氧患兒預后良好。
小兒肺石化(肺含鐵血黃素沉著(zhù)癥)可能由遺傳因素、反復呼吸道感染、環(huán)境暴露、先天性代謝異常等原因引起,需通過(guò)藥物干預、氧療、支持治療等方式處理。
1、遺傳因素部分患兒存在基因突變導致鐵代謝異常,家長(cháng)需關(guān)注家族病史,治療需依賴(lài)祛鐵藥物如去鐵胺、地拉羅司,配合定期輸血支持。
2、呼吸道感染反復肺炎或結核感染可能誘發(fā)肺部鐵沉積,家長(cháng)需及時(shí)控制感染,可使用阿奇霉素、頭孢克肟等抗生素,并監測肺功能變化。
3、環(huán)境暴露長(cháng)期接觸石棉或金屬粉塵可能導致肺部病變,家長(cháng)需避免患兒接觸污染環(huán)境,必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素潑尼松減輕炎癥反應。
4、代謝異常先天性鐵過(guò)載疾病如血色病會(huì )引發(fā)肺組織鐵沉積,表現為咳嗽、呼吸困難,需通過(guò)靜脈放血或鐵螯合劑治療,家長(cháng)應定期復查血清鐵蛋白。
患兒飲食應補充維生素C促進(jìn)鐵排泄,避免高鐵食物,出現持續咳血或生長(cháng)遲緩需立即就診兒童呼吸科。
胃潰瘍可能由幽門(mén)螺桿菌感染、長(cháng)期服用非甾體抗炎藥、胃酸分泌異常、精神壓力過(guò)大等原因引起,可通過(guò)藥物治療、飲食調整、根除幽門(mén)螺桿菌、減少刺激因素等方式干預。
1、幽門(mén)螺桿菌感染胃黏膜感染幽門(mén)螺桿菌會(huì )導致局部炎癥和黏膜防御機制破壞,臨床表現為上腹痛、反酸。治療需采用四聯(lián)療法,常用藥物包括奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀。
2、非甾體抗炎藥長(cháng)期服用阿司匹林等藥物會(huì )抑制前列腺素合成,削弱胃黏膜保護作用?;颊呖赡艹霈F嘔血癥狀,建議更換為對乙酰氨基酚等替代藥物,配合雷貝拉唑等質(zhì)子泵抑制劑治療。
3、胃酸分泌異常胃泌素瘤或壁細胞增生會(huì )導致胃酸過(guò)量分泌,典型癥狀為夜間腹痛。確診需進(jìn)行胃液分析,治療可選用法莫替丁等H2受體拮抗劑或鋁碳酸鎂等胃黏膜保護劑。
4、精神壓力因素長(cháng)期焦慮緊張會(huì )通過(guò)神經(jīng)內分泌途徑增加胃酸分泌,常見(jiàn)應激性潰瘍。建議通過(guò)心理咨詢(xún)緩解壓力,急性期可短期使用硫糖鋁混懸凝膠保護胃黏膜。
胃潰瘍患者應避免辛辣刺激食物,選擇少食多餐方式,戒煙限酒并保持規律作息,癥狀持續加重時(shí)需及時(shí)胃鏡檢查排除惡變可能。
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