腎病綜合征血壓高怎么回事

腎病綜合征血壓高可能與水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統激活、腎臟結構損傷、藥物、遺傳因素等原因有關(guān)，通常表現為水腫、蛋白尿、乏力等癥狀?？赏ㄟ^(guò)限鹽飲食、降壓藥物治療、利尿劑使用、免疫抑制治療、定期監測血壓等方式干預。

1、水鈉潴留

腎病綜合征患者因大量蛋白尿導致血漿白蛋白降低，血漿膠體滲透壓下降，水分從血管內滲入組織間隙，同時(shí)腎臟排水排鈉能力下降，引起水鈉潴留。血容量增加直接導致血壓升高?；颊叱０橛醒鄄€及下肢凹陷性水腫，尿量減少。治療需限制每日鈉鹽攝入量在3克以下，必要時(shí)遵醫囑使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑，配合人血白蛋白靜脈輸注提高膠體滲透壓。

2、腎素-血管緊張素系統激活

腎臟缺血時(shí)腎小球旁器分泌腎素增多，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，引起血管收縮和醛固酮分泌增加，進(jìn)一步加重水鈉潴留和血壓升高?；颊呖赡艹霈F頭痛、視物模糊等高血壓相關(guān)癥狀。臨床常用纈沙坦膠囊、貝那普利片等血管緊張素轉化酶抑制劑或受體拮抗劑，既能降壓又可減少蛋白尿。

3、腎臟結構損傷

長(cháng)期高血壓或原發(fā)腎病導致腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化等結構性改變，使腎臟血流調節功能受損，血壓調節機制失衡。此類(lèi)患者多伴有血肌酐升高、腎小球濾過(guò)率下降。需通過(guò)腎穿刺活檢明確病理類(lèi)型，針對性地使用他克莫司膠囊、環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑控制原發(fā)病進(jìn)展。

4、藥物

部分腎病綜合征患者長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，可能引起水鈉潴留和血管敏感性改變，導致藥物性高血壓。鈣調磷酸酶抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊也可能通過(guò)影響腎血管收縮導致血壓升高。此時(shí)需在醫生指導下調整藥物劑量或更換為霉酚酸酯片等對血壓影響較小的免疫抑制劑。

5、遺傳因素

某些遺傳性腎病如Alport綜合征、Fabry病等可同時(shí)累及腎小球基底膜和血管結構，早期即出現高血壓與蛋白尿?；驒z測有助于明確診斷，此類(lèi)患者需更嚴格地控制血壓達標值在130/80毫米汞柱以下，可選用兼具腎臟保護作用的降壓藥如氯沙坦鉀片。

腎病綜合征合并高血壓患者需每日監測晨起和睡前血壓，記錄尿量變化。飲食上采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.8-1.0克/公斤體重，以雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。避免腌制食品及加工肉類(lèi)，限制飽和脂肪酸攝入。適度進(jìn)行步行、太極拳等低強度運動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)加重蛋白尿。定期復查24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能及電解質(zhì)，出現血壓持續超過(guò)140/90毫米汞柱或水腫加重時(shí)需及時(shí)復診調整治療方案。