透析病人心衰的處理方法是什么

透析病人心衰的處理方法主要有控制液體攝入、調整透析方案、藥物治療、營(yíng)養管理和心理支持等。心衰是透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥，需綜合干預以改善癥狀并降低再住院率。

1、控制液體攝入

透析間期體重增長(cháng)需控制在干體重的3-5%以?xún)?。每日監測體重變化，限制鈉鹽攝入有助于減少口渴感。記錄出入量時(shí)需包含隱性失水量，如呼吸、出汗等。建議使用有刻度的水杯，分次少量飲水。避免高鹽食物如腌制品、加工食品等。

2、調整透析方案

可延長(cháng)單次透析時(shí)間至4-5小時(shí)或增加透析頻次至每周4-5次。采用序貫透析或緩慢連續性超濾技術(shù)能更平穩清除液體。定期評估干體重，及時(shí)調整超濾目標。透析液鈉濃度可階梯式下調至135-138mmol/L，避免血漿再充盈不足。

3、藥物治療

遵醫囑使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑促進(jìn)殘余腎功能排水。地高辛片適用于快速房顫伴心衰者。血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利片可改善心肌重構。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片需從極小劑量起始。貧血患者可聯(lián)合使用重組人促紅素注射液。

4、營(yíng)養管理

每日蛋白攝入量維持在1.0-1.2g/kg，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚(yú)肉等。限制鉀、磷含量高的食物如香蕉、堅果等。補充水溶性維生素時(shí)需避開(kāi)透析日。存在營(yíng)養不良風(fēng)險者可添加腎病專(zhuān)用營(yíng)養制劑，需在營(yíng)養師指導下使用。

5、心理支持

建立包含腎科醫生、心理醫師的多學(xué)科團隊定期隨訪(fǎng)。采用焦慮自評量表和抑郁量表篩查情緒障礙。開(kāi)展認知行為治療改善治療依從性。組建病友互助小組分享自我管理經(jīng)驗。家屬需參與照護培訓，學(xué)習識別急性心衰早期癥狀。

透析患者應每日晨起排空膀胱后測量體重，穿著(zhù)相同衣物保證數據可比性。居家備置電子血壓計，早晚定時(shí)測量并記錄。出現夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸時(shí)需立即就醫。透析過(guò)程中如發(fā)生低血壓或肌肉痙攣應及時(shí)告知醫護人員調整超濾速率。長(cháng)期隨訪(fǎng)中需定期復查心臟超聲和腦鈉肽水平評估心功能狀態(tài)。