急性壞死性胰腺炎的特點(diǎn)是什么

急性壞死性胰腺炎的特點(diǎn)是胰腺組織局部或廣泛壞死，伴隨劇烈腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱及多器官功能障礙。其病理特征主要有胰腺實(shí)質(zhì)壞死、胰周脂肪液化、繼發(fā)感染風(fēng)險高，臨床表現為病情進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多、病死率高。

1、胰腺實(shí)質(zhì)壞死

胰腺實(shí)質(zhì)壞死是急性壞死性胰腺炎的核心病理改變，由于胰酶異常激活導致胰腺自身消化。壞死范圍可從局灶性擴展到全胰腺，CT檢查可見(jiàn)胰腺組織密度不均伴無(wú)強化區。壞死程度與病情嚴重程度相關(guān)，廣泛壞死患者易出現胰腺假性囊腫、胰瘺等并發(fā)癥。

2、胰周脂肪液化

胰酶外溢會(huì )引起胰周脂肪組織液化壞死，常見(jiàn)于小網(wǎng)膜囊、腸系膜根部及腹膜后間隙。液化壞死可能形成包裹性積液，若合并細菌感染可發(fā)展為膿毒癥。增強CT顯示胰周模糊條索影或液性暗區，是區別于普通急性胰腺炎的重要影像學(xué)特征。

3、繼發(fā)感染風(fēng)險

壞死組織易成為細菌培養基，約40%患者會(huì )繼發(fā)感染，常見(jiàn)病原體為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸道菌群。感染性壞死可表現為持續高熱、白細胞顯著(zhù)升高，增強CT可見(jiàn)氣泡征。感染會(huì )加重全身炎癥反應，導致膿毒性休克或多器官衰竭。

4、多器官功能障礙

全身炎癥反應綜合征可引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷等并發(fā)癥。胰酶及炎性介質(zhì)入血后，通過(guò)激活凝血系統、損傷血管內皮等機制，造成肺、腎、心血管等多系統功能損害。器官衰竭數量是評估預后的關(guān)鍵指標。

5、病情進(jìn)展迅速

早期即可出現血流動(dòng)力學(xué)不穩定、代謝性酸中毒等危象，48小時(shí)內達病情高峰。血清C反應蛋白超過(guò)150mg/L、降鈣素原顯著(zhù)升高提示預后不良。約20%患者需要重癥監護，病死率可達15-30%，死亡多發(fā)生于發(fā)病后第一周。

急性壞死性胰腺炎患者需絕對禁食并胃腸減壓，早期液體復蘇維持有效循環(huán)血量。營(yíng)養支持建議采用空腸營(yíng)養管喂養，避免腸外營(yíng)養相關(guān)并發(fā)癥?；謴推趹獓栏窠渚?、低脂飲食，定期復查胰腺功能及影像學(xué)。出現持續發(fā)熱、腹痛加重或呼吸困難時(shí)需立即就醫，必要時(shí)行壞死組織清創(chuàng )術(shù)或經(jīng)皮穿刺引流。