急性腦梗塞靜脈溶栓治療的適應癥

急性腦梗塞靜脈溶栓治療的適應癥主要包括發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內、年齡18-80歲、影像學(xué)證實(shí)為缺血性病灶且無(wú)出血傾向等。靜脈溶栓是急性腦梗塞的關(guān)鍵治療手段，通過(guò)溶解血栓恢復血流，但需嚴格評估適應癥及禁忌癥以降低風(fēng)險。

發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內是靜脈溶栓的核心適應癥之一。超過(guò)時(shí)間窗可能因缺血半暗帶完全壞死而失去溶栓意義?；颊咝柰ㄟ^(guò)急診綠色通道快速完成頭顱CT或MRI檢查，排除腦出血或其他非缺血性病變。年齡限制主要基于老年患者血管條件及出血風(fēng)險的綜合評估，但部分研究顯示80歲以上患者經(jīng)嚴格篩選仍可能獲益。影像學(xué)需明確責任病灶與臨床癥狀匹配，且梗死范圍不超過(guò)大腦中動(dòng)脈供血區三分之一。

部分特殊情況下可謹慎擴展適應癥。醒后卒中患者若影像證實(shí)存在可挽救的缺血半暗帶，經(jīng)多學(xué)科評估后可能考慮溶栓。輕型卒中伴致殘性癥狀或后循環(huán)梗死患者，時(shí)間窗可延長(cháng)至6-9小時(shí)。合并房顫等心源性栓塞高危因素的患者，溶栓后再通率較高但需加強出血監測。妊娠期婦女及近期手術(shù)患者需個(gè)體化權衡獲益風(fēng)險比。

靜脈溶栓前需完善血常規、凝血功能等實(shí)驗室檢查，確保血小板計數超過(guò)100×10?/L且INR小于1.7。血壓應控制在185/110mmHg以下，血糖排除低血糖狀態(tài)。治療期間需密切監測神經(jīng)功能變化及出血征象，24小時(shí)內禁止抗凝或抗血小板治療。建議選擇有卒中中心資質(zhì)的醫療機構實(shí)施溶栓，術(shù)后轉入卒中單元進(jìn)行血壓管理、康復訓練等綜合治療。