帕金森晚期不吃嗜睡怎么回事

帕金森晚期患者出現不吃嗜睡可能與疾病進(jìn)展、藥物、營(yíng)養不良、感染并發(fā)癥及多系統衰竭有關(guān)。帕金森病晚期可因運動(dòng)障礙加重導致吞咽困難，引發(fā)進(jìn)食減少；長(cháng)期使用多巴胺能藥物可能誘發(fā)嗜睡；營(yíng)養不良和脫水會(huì )加重乏力；肺部感染等并發(fā)癥可導致意識模糊；多系統功能衰退終引發(fā)嗜睡甚至昏迷。

1、疾病進(jìn)展

帕金森晚期黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元持續丟失，運動(dòng)癥狀?lèi)夯瘜е峦萄始∪簠f(xié)調障礙，患者進(jìn)食耗時(shí)延長(cháng)且易嗆咳，自主進(jìn)食意愿降低。伴隨非運動(dòng)癥狀如嗅覺(jué)減退、胃腸動(dòng)力障礙，進(jìn)一步影響食欲。需調整食物性狀為糊狀或流質(zhì)，必要時(shí)采用鼻飼管喂養?？膳浜贤萄士祻陀柧?，使用多巴絲肼片、鹽酸普拉克索片等藥物延緩癥狀進(jìn)展。

2、藥物

長(cháng)期服用復方左旋多巴制劑可能誘發(fā)突發(fā)性睡眠發(fā)作，多巴胺受體激動(dòng)劑如鹽酸羅匹尼羅片更易導致日間過(guò)度嗜睡。藥物代謝產(chǎn)物蓄積還會(huì )引起精神癥狀如幻覺(jué)，間接影響進(jìn)食行為。需在神經(jīng)科醫生指導下調整用藥方案，必要時(shí)減少激動(dòng)劑劑量或改用透皮貼劑如羅替高汀貼片。

3、營(yíng)養不良

進(jìn)食不足導致蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養不良，引發(fā)低血糖、電解質(zhì)紊亂及維生素B1缺乏，加重意識障礙。血清前白蛋白水平下降會(huì )影響多巴胺藥物轉運。建議每日監測體重，補充腸內營(yíng)養粉劑，必要時(shí)靜脈輸注葡萄糖和維生素B1注射液。同時(shí)需糾正脫水狀態(tài)，維持每日尿量。

4、感染并發(fā)癥

晚期患者因誤吸和臥床易并發(fā)吸入性肺炎，病原體毒素和發(fā)熱可導致譫妄嗜睡。泌尿系統感染同樣常見(jiàn)，大腸桿菌釋放的內毒素會(huì )影響腦功能。需定期進(jìn)行痰培養和尿常規檢查，確診后使用注射用頭孢曲松鈉或左氧氟沙星注射液抗感染治療。

5、多系統衰竭

疾病終末期可能出現自主神經(jīng)功能衰竭，表現為頑固性低血壓和體溫調節障礙，腦灌注不足導致嗜睡。合并的阿爾茨海默病理變化會(huì )加速認知功能下降。此時(shí)需以姑息治療為主，使用甲氧氯普胺注射液緩解嘔吐，通過(guò)靜脈營(yíng)養維持基本生命體征。

家屬應每日記錄患者進(jìn)食量和清醒時(shí)間，注意口腔護理防止鵝口瘡。臥床者需兩小時(shí)翻身一次預防壓瘡。室內保持適度光照以調節晝夜節律，避免使用鎮靜類(lèi)藥物。若出現發(fā)熱或意識障礙加重，應立即送醫評估是否存在急性感染或代謝紊亂。營(yíng)養支持方面可咨詢(xún)臨床營(yíng)養師制定個(gè)性化方案，必要時(shí)考慮胃造瘺術(shù)維持長(cháng)期營(yíng)養供給。