肝硬化晚期上消化道出血怎么辦

肝硬化晚期上消化道出血可通過(guò)內鏡下止血、藥物治療、三腔二囊管壓迫、介入治療、外科手術(shù)等方式治療。肝硬化晚期上消化道出血通常由門(mén)靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙、胃黏膜病變、感染等因素引起。

1、內鏡下止血

內鏡下止血是肝硬化晚期上消化道出血的首選治療方式，主要包括內鏡下套扎術(shù)和內鏡下硬化劑注射術(shù)。內鏡下套扎術(shù)通過(guò)橡皮圈結扎曲張靜脈達到止血目的，內鏡下硬化劑注射術(shù)通過(guò)注射聚桂醇等硬化劑使曲張靜脈閉塞。這兩種方式操作相對簡(jiǎn)單，止血效果較好，但需要由經(jīng)驗豐富的內鏡醫師操作。術(shù)后需禁食一段時(shí)間，并密切觀(guān)察有無(wú)再出血跡象。

2、藥物治療

藥物治療主要包括生長(cháng)抑素類(lèi)似物、血管加壓素及其類(lèi)似物、質(zhì)子泵抑制劑等。奧曲肽注射液可通過(guò)收縮內臟血管減少門(mén)靜脈血流，降低門(mén)靜脈壓力。注射用特利加壓素能選擇性收縮內臟血管，減少門(mén)靜脈血流。注射用奧美拉唑鈉可抑制胃酸分泌，保護胃黏膜。這些藥物需在醫生指導下使用，注意監測不良反應。

3、三腔二囊管壓迫

三腔二囊管壓迫適用于大出血且暫時(shí)無(wú)法進(jìn)行內鏡治療的患者。通過(guò)食管囊和胃囊的充氣壓迫出血部位達到暫時(shí)止血目的。該方法止血效果快，但患者痛苦大，并發(fā)癥多，不能長(cháng)期使用，一般作為過(guò)渡性治療。放置時(shí)間不宜超過(guò)24小時(shí)，需專(zhuān)業(yè)人員操作，期間要密切監測生命體征。

4、介入治療

介入治療主要包括經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)和經(jīng)皮肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞術(shù)。經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)通過(guò)在肝內建立門(mén)靜脈與肝靜脈分流道降低門(mén)靜脈壓力。經(jīng)皮肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞術(shù)通過(guò)栓塞出血的曲張靜脈達到止血目的。這些方法創(chuàng )傷相對較小，但技術(shù)要求高，可能發(fā)生肝性腦病等并發(fā)癥。

5、外科手術(shù)

外科手術(shù)適用于內鏡和介入治療無(wú)效的患者，主要包括門(mén)奇靜脈斷流術(shù)和分流術(shù)。門(mén)奇靜脈斷流術(shù)通過(guò)離斷食管胃底周?chē)苓_到止血目的。分流術(shù)通過(guò)建立門(mén)靜脈與體靜脈分流降低門(mén)靜脈壓力。手術(shù)創(chuàng )傷大，并發(fā)癥多，患者耐受性差，需嚴格評估手術(shù)指征。術(shù)后需加強監護，預防感染和肝衰竭。

肝硬化晚期上消化道出血患者應絕對臥床休息，禁食期間通過(guò)靜脈補充營(yíng)養，出血停止后逐漸過(guò)渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，選擇易消化、低鹽、低脂、高熱量食物，避免粗糙、辛辣刺激性食物。嚴格限制蛋白質(zhì)攝入量，預防肝性腦病。保持大便通暢，避免用力排便。注意口腔清潔，預防感染。定期復查血常規、肝功能等指標。家屬需密切觀(guān)察患者神志、血壓、脈搏等變化，發(fā)現異常及時(shí)就醫?；颊邞苊鈩×一顒?dòng)和精神緊張，嚴格遵醫囑用藥，不可擅自調整藥物劑量。