糖尿病性乳酸性酸中毒如何治療

糖尿病性乳酸性酸中毒可通過(guò)補液擴容、糾正酸中毒、胰島素治療、血液透析、病因治療等方式治療。糖尿病性乳酸性酸中毒通常由組織缺氧、藥物不良反應、肝腎功能障礙、嚴重感染、糖尿病急性并發(fā)癥等原因引起。

1、補液擴容

快速建立靜脈通道補充生理鹽水或平衡液，維持有效循環(huán)血容量。補液速度需根據患者血壓、尿量及心肺功能調整，避免過(guò)快導致肺水腫。同時(shí)密切監測中心靜脈壓及每小時(shí)尿量，必要時(shí)使用血管活性藥物改善微循環(huán)灌注。

2、糾正酸中毒

靜脈滴注碳酸氫鈉溶液中和酸性物質(zhì)，初始劑量按血氣分析結果計算。糾正過(guò)程中需每2小時(shí)復查動(dòng)脈血氣，防止過(guò)度糾酸引發(fā)低鉀血癥或反常性腦脊液酸中毒。當血pH值升至7.2以上時(shí)減量使用。

3、胰島素治療

持續靜脈泵入短效胰島素控制高血糖，常用重組人胰島素注射液。血糖下降速度控制在每小時(shí)4-6mmol/L，血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖液加胰島素維持。治療期間每1小時(shí)監測指尖血糖。

4、血液透析

對于血乳酸持續超過(guò)15mmol/L或合并多器官衰竭者，采用連續性腎臟替代治療清除乳酸。透析液選擇碳酸氫鹽緩沖體系，血流速設定為200-300ml/min，需持續進(jìn)行24-48小時(shí)直至乳酸水平穩定下降。

5、病因治療

立即停用雙胍類(lèi)藥物，排查膿毒癥等感染灶并使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染。合并休克者給予去甲腎上腺素注射液維持血壓。肝功能異常者加用注射用還原型谷胱甘肽護肝，同時(shí)處理酮癥酸中毒等并存病癥。

患者需絕對臥床休息，持續心電監護監測生命體征。治療初期禁食，病情穩定后給予糖尿病專(zhuān)用腸內營(yíng)養粉劑鼻飼?？祻推谡{整降糖方案為胰島素皮下注射聯(lián)合阿卡波糖片，定期復查肝腎功能與乳酸水平。日常避免劇烈運動(dòng)、飲酒及自行服用雙胍類(lèi)藥物，出現乏力、深大呼吸等癥狀時(shí)立即就醫。