子宮脫垂原因及治療

子宮脫垂可能由盆底肌松弛、分娩損傷、長(cháng)期腹壓增高、雌激素水平下降、先天發(fā)育異常等原因引起，可通過(guò)盆底肌鍛煉、子宮托放置、激素替代治療、盆底重建手術(shù)、陰道封閉術(shù)等方式治療。

1、盆底肌松弛

盆底肌松弛是子宮脫垂的常見(jiàn)原因，多與妊娠分娩過(guò)程中盆底組織過(guò)度拉伸有關(guān)。長(cháng)期慢性咳嗽、便秘等腹壓增高行為會(huì )加速松弛進(jìn)程。輕度脫垂可通過(guò)凱格爾運動(dòng)增強肌力，每天重復收縮放松盆底肌50-100次，配合電刺激生物反饋治療。中重度需使用子宮托或考慮手術(shù)。

2、分娩損傷

難產(chǎn)、產(chǎn)程延長(cháng)或多次陰道分娩可能導致主韌帶、宮骶韌帶撕裂。這類(lèi)損傷常伴隨膀胱膨出或直腸膨出，表現為下墜感及排尿困難。產(chǎn)后42天開(kāi)始盆底康復能降低風(fēng)險，已發(fā)生脫垂者可選用曼氏手術(shù)保留子宮，或行陰式子宮切除術(shù)。

3、長(cháng)期腹壓增高

慢性阻塞性肺疾病、長(cháng)期負重勞動(dòng)等持續腹壓增高因素，會(huì )使子宮沿陰道軸逐漸下移?；颊叱Ｖ髟V站立時(shí)腫物脫出，平臥可回納。需控制原發(fā)病，避免提重物超過(guò)3公斤，子宮托能暫時(shí)緩解癥狀，嚴重者需行骶棘韌帶固定術(shù)。

4、雌激素水平下降

絕經(jīng)后雌激素缺乏導致膠原纖維合成減少，盆底支持結構薄弱。這類(lèi)脫垂多合并陰道干澀、性交痛。局部應用雌三醇軟膏可改善黏膜厚度，口服替勃龍片能緩解更年期癥狀，但需排除激素使用禁忌證后遵醫囑用藥。

5、先天發(fā)育異常

罕見(jiàn)情況下，苗勒管發(fā)育異?；蚪Y締組織?。ㄈ珩R凡綜合征）患者年輕時(shí)即出現脫垂。此類(lèi)患者可能需采用網(wǎng)片植入的盆底重建術(shù)，術(shù)后配合3個(gè)月盆底肌訓練。青春期前發(fā)現者應排查遺傳性疾病。

子宮脫垂患者日常應保持體重指數低于24，避免久蹲久站，如廁時(shí)間控制在5分鐘內。增加西藍花、豆制品等植物雌激素攝入，每日飲水1500-2000毫升預防便秘。術(shù)后3個(gè)月內禁止性生活及盆浴，每半年復查盆底超聲。出現尿潴留或潰瘍需立即就診，未絕經(jīng)女性妊娠可能加重脫垂程度。