乳腺癌放療的適應癥

乳腺癌放療的適應癥主要包括保乳手術(shù)后輔助放療、全乳切除術(shù)后高危因素放療、局部晚期乳腺癌新輔助治療后的放療、轉移性乳腺癌姑息性放療等。放療可降低局部復發(fā)風(fēng)險，提高生存率，需由醫生根據腫瘤分期、分子分型及患者個(gè)體情況綜合評估。

1、保乳術(shù)后輔助放療

保乳手術(shù)后需常規接受全乳放療，可聯(lián)合瘤床加量照射。適用于腫瘤直徑小于5厘米、切緣陰性且無(wú)遠處轉移的患者。放療能殺滅殘留癌細胞，使保乳手術(shù)的局部控制率與全乳切除相當。常用技術(shù)包括三維適形放療和調強放療，療程通常持續5-6周。部分低危老年患者可考慮省略放療或采用大分割短程方案。

2、全乳切除術(shù)后放療

對于腫瘤大于5厘米、腋窩淋巴結轉移≥4個(gè)、切緣陽(yáng)性等高危因素患者，全乳切除后需行胸壁和區域淋巴結放療?？山档托乇趶桶l(fā)率，對三陰性乳腺癌和HER2陽(yáng)性型患者獲益更顯著(zhù)。照射范圍包括鎖骨上、內乳及腋窩淋巴結區域，需注意保護心肺器官。術(shù)后放療通常在化療結束后4-6周內開(kāi)始。

3、新輔助治療后放療

局部晚期乳腺癌接受新輔助化療后，無(wú)論是否達到病理完全緩解，均需按化療前腫瘤范圍進(jìn)行放療。尤其對初始腫瘤分期為T(mén)3/T4或N2/N3的患者，放療可顯著(zhù)改善局部控制。若新輔助治療后仍存在淋巴結轉移或脈管癌栓，需增加放療劑量。放療前需通過(guò)影像學(xué)明確原發(fā)灶和淋巴結的初始侵犯范圍。

4、轉移灶姑息性放療

對骨轉移、腦轉移等晚期患者，放療可有效緩解疼痛、病理性骨折風(fēng)險及神經(jīng)壓迫癥狀。骨轉移常用8Gy單次或20Gy/5次方案，腦轉移可采用全腦放療或立體定向放射外科。針對寡轉移灶的性放療可能延長(cháng)無(wú)進(jìn)展生存期。放療期間需配合雙膦酸鹽類(lèi)藥物預防骨相關(guān)事件。

5、特殊分子分型放療

三陰性乳腺癌對放療敏感性較高，區域淋巴結照射指征可適當放寬。Luminal型患者若符合Oncotype DX評分低危標準，可能減少放療強度。HER2陽(yáng)性型患者需在放療期間避免與曲妥珠單抗同步使用。年輕患者和BRCA突變攜帶者更需重視放療，但需提前評估對側乳腺癌風(fēng)險。

乳腺癌放療期間需保持照射區域皮膚清潔干燥，避免摩擦和日曬，穿著(zhù)寬松棉質(zhì)衣物。治療期間應保證高蛋白飲食，適量補充維生素E和硒元素有助于減輕放射性皮炎。定期復查血常規監測骨髓抑制情況，出現嚴重疲勞或吞咽困難需及時(shí)就醫。放療結束后仍需長(cháng)期隨訪(fǎng)，關(guān)注心肺功能及對側乳腺健康狀況，按醫囑進(jìn)行內分泌治療或靶向治療等綜合管理。