腸系膜血管栓塞性疾病

腸系膜血管栓塞性疾病是由于腸系膜動(dòng)脈或靜脈血栓形成或栓塞導致腸道缺血的一類(lèi)急重癥，主要包括急性腸系膜缺血和慢性腸系膜缺血兩種類(lèi)型。該病可能由心房顫動(dòng)、動(dòng)脈粥樣硬化、高凝狀態(tài)、心臟瓣膜病等因素引起，典型癥狀為劇烈腹痛與體征不符、便血、惡心嘔吐等，需緊急就醫干預。

1. 病因機制

腸系膜血管栓塞性疾病的核心病因是血流受阻。心房顫動(dòng)導致左心房血栓脫落栓塞腸系膜上動(dòng)脈常見(jiàn)，約占急性病例的半數。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或血管狹窄會(huì )引發(fā)慢性缺血，高凝狀態(tài)如抗磷脂抗體綜合征、惡性腫瘤等易形成原位血栓。心臟瓣膜病變患者可能發(fā)生菌栓脫落，部分患者與血管炎、創(chuàng )傷或醫源性操作相關(guān)。

2. 臨床表現

急性缺血表現為突發(fā)臍周絞痛，初期腹部柔軟但疼痛劇烈，6-12小時(shí)后出現腹膜刺激征，伴隨腹瀉或血便。慢性缺血特征為餐后腹痛、體重下降和恐食癥，疼痛多發(fā)生于進(jìn)食后15-30分鐘。病情進(jìn)展可出現腸鳴音減弱、代謝性酸中毒等休克表現，實(shí)驗室檢查可見(jiàn)D-二聚體升高、乳酸堆積。

3. 診斷方法

增強CT血管成像是首選檢查，能顯示血管充盈缺損、腸壁增厚或積氣。超聲多普勒適用于床旁篩查但敏感性有限，D-二聚體檢測陰性預測值較高。血管造影仍是金標準，可同時(shí)進(jìn)行導管取栓或溶栓治療。對于慢性病例，需結合內鏡排除其他消化道疾病，磁共振血管成像對腎功能不全患者更具優(yōu)勢。

4. 治療措施

急性期需立即靜脈補液抗休克，使用肝素鈉注射液抗凝。尿激酶注射液適用于發(fā)病6小時(shí)內的動(dòng)脈溶栓，必要時(shí)行腸系膜動(dòng)脈取栓術(shù)。廣泛壞死者需切除壞死腸段，術(shù)后給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預防感染。慢性患者可口服華法林鈉片抗凝，嚴重狹窄者行血管支架置入，同時(shí)控制高血壓、糖尿病等基礎病。

5. 預后管理

存活患者需長(cháng)期服用硫酸氫氯吡格雷片抗血小板，監測國際標準化比值。飲食采用低脂少渣原則，避免暴飲暴食。每3個(gè)月復查血管超聲，警惕短腸綜合征導致的營(yíng)養不良。出現反復腹痛、體重驟降需警惕再栓塞，心理疏導有助于緩解患者對進(jìn)食的恐懼情緒。

腸系膜血管栓塞性疾病患者出院后應保持適度活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，戒煙限酒控制血壓血糖。日常飲食增加深海魚(yú)類(lèi)攝入補充ω-3脂肪酸，避免腌制食品。遵醫囑定期檢測凝血功能，外出時(shí)隨身攜帶疾病應急卡片。若出現持續腹脹或排便習慣改變，須立即返院復查CT排除遲發(fā)性腸穿孔。