什么是低分化乳腺癌

低分化乳腺癌是乳腺癌中惡性程度較高的類(lèi)型，其癌細胞分化程度低、增殖活躍且易轉移。主要病理特征包括細胞異型性明顯、組織結構紊亂、核分裂象多見(jiàn)等，臨床常見(jiàn)類(lèi)型有浸潤性導管癌低分化型、三陰性乳腺癌等。

1、病理特征

低分化乳腺癌的癌細胞在顯微鏡下呈現原始幼稚形態(tài)，細胞核大深染且大小不一，核質(zhì)比例失調，腺管結構基本消失。病理報告通常標注為組織學(xué)分級3級，反映癌細胞與正常乳腺組織的相似度極低，Ki-67增殖指數常超過(guò)30%，HER2陽(yáng)性或三陰性亞型占比高。

2、臨床表現

患者多觸及質(zhì)地堅硬、邊界不清的乳房腫塊，可能伴有皮膚橘皮樣改變或乳頭內陷。約40%病例確診時(shí)已發(fā)生腋窩淋巴結轉移，部分患者以骨痛、呼吸困難等轉移癥狀首發(fā)。影像學(xué)檢查可見(jiàn)腫塊邊緣毛刺狀，增強MRI顯示明顯不均勻強化。

3、診斷方法

空心針穿刺活檢是確診金標準，需進(jìn)行免疫組化檢測ER、PR、HER2及Ki-67指標。超聲引導下活檢聯(lián)合乳腺X線(xiàn)攝影可提高檢出率，必要時(shí)需行PET-CT評估遠處轉移。循環(huán)腫瘤DNA檢測有助于監測治療反應。

4、治療方案

手術(shù)多采用改良術(shù)，術(shù)后需根據分子分型選擇輔助治療。HER2陽(yáng)性患者需用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合多西他賽注射液，三陰性患者常用注射用環(huán)磷酰胺聯(lián)合注射用鹽酸表柔比星。放療采用調強放射治療技術(shù)，靶向藥物如帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1陽(yáng)性患者。

5、預后管理

5年生存率約為50-65%，定期復查應包含腫瘤標志物CA153檢測和全身骨掃描。營(yíng)養支持推薦高蛋白飲食配合口服腸內營(yíng)養粉劑，心理干預需貫穿全程?？祻推诮ㄗh進(jìn)行低強度有氧運動(dòng)，避免患側肢體負重訓練。

確診低分化乳腺癌后應建立包含腫瘤科、放療科、營(yíng)養科的多學(xué)科診療團隊。治療期間注意保持血常規監測，預防性使用重組人粒細胞刺激因子注射液控制骨髓抑制。日常需避免電離輻射和雌激素暴露，建議每3個(gè)月進(jìn)行乳腺超聲復查，發(fā)現新發(fā)骨痛或頭痛應立即就診。