小兒扁桃體腫大必須手術(shù)嗎

小兒扁桃體腫大是否需要手術(shù)需根據病情嚴重程度及并發(fā)癥決定，主要評估因素包括反復感染頻率、睡眠呼吸暫停程度、生長(cháng)發(fā)育影響、藥物治果以及伴隨其他疾病。

1、感染頻率：

每年發(fā)作超過(guò)7次或連續3年每年發(fā)作5次以上的反復扁桃體炎，可能需手術(shù)干預。頻繁感染會(huì )導致扁桃體免疫功能下降，形成慢性病灶，此時(shí)保守治果有限。臨床常用青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)抗生素控制急性感染，但長(cháng)期用藥可能產(chǎn)生耐藥性。

2、呼吸障礙：

中重度阻塞性睡眠呼吸暫停（血氧飽和度低于90%）是明確手術(shù)指征。腫大的扁桃體會(huì )阻塞上呼吸道，導致夜間缺氧、張口呼吸等癥狀，可能影響心肺功能及頜面部發(fā)育。多導睡眠監測是評估金標準。

3、發(fā)育影響：

長(cháng)期吞咽困難導致?tīng)I養攝入不足或出現體重增長(cháng)遲緩時(shí)建議手術(shù)。扁桃體Ⅲ度腫大會(huì )機械性阻礙食道入口，兒童可能因進(jìn)食疼痛而拒食。這種情況可能伴隨血紅蛋白下降等貧血表現。

4、藥物：

規范使用鼻用糖皮質(zhì)激素3個(gè)月以上仍無(wú)改善的過(guò)敏性腫大需考慮手術(shù)。藥物無(wú)效的持續性腫大可能引發(fā)分泌性中耳炎、鼻竇炎等相鄰器官并發(fā)癥。常見(jiàn)治療藥物包括布地奈德鼻噴霧劑等。

5、伴隨疾?。?/p>

合并風(fēng)濕性心臟病、腎炎等自身免疫性疾病時(shí)需切除病灶扁桃體。β溶血性鏈球菌感染可能誘發(fā)免疫復合物沉積，這類(lèi)患者即使腫大不嚴重也建議手術(shù)。術(shù)前需評估抗鏈球菌溶血素O抗體水平。

非手術(shù)患兒應保持每日2000毫升飲水促進(jìn)代謝，進(jìn)食常溫流食避免刺激，使用生理鹽水漱口減少病原體定植。睡眠時(shí)側臥可改善通氣，室內濕度維持在50%-60%緩解咽干。觀(guān)察有無(wú)發(fā)熱、耳痛等中耳炎前驅癥狀，定期監測身高體重曲線(xiàn)。急性期可含服西瓜霜含片緩解疼痛，但需在醫生指導下規范使用抗生素。建議每3個(gè)月復查扁桃體大小及腺樣體狀況，記錄每年感染發(fā)作次數作為手術(shù)評估依據。