醫生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  乳腺癌轉移骨癌的癥狀主要有骨痛、病理性骨折、高鈣血癥、脊髓壓迫、活動(dòng)受限等。乳腺癌骨轉移通常發(fā)生在脊柱、骨盆、肋骨等部位，可能由腫瘤細胞通過(guò)血液或淋巴系統擴散至骨骼引起，建議患者及時(shí)就醫。

  1、骨痛

  骨痛是乳腺癌轉移骨癌最常見(jiàn)的癥狀，表現為持續性鈍痛或夜間加重的疼痛，多位于脊柱、骨盆或長(cháng)骨。疼痛可能與腫瘤細胞破壞骨組織、刺激神經(jīng)末梢或釋放炎癥因子有關(guān)?；颊呖勺襻t囑使用雙膦酸鹽類(lèi)藥物如唑來(lái)膦酸注射液、帕米膦酸二鈉注射液抑制骨破壞，或使用鎮痛藥如鹽酸曲馬多緩釋片緩解疼痛。嚴重疼痛需結合放療或手術(shù)穩定骨骼。

  2、病理性骨折

  腫瘤侵蝕導致骨質(zhì)強度下降，輕微外力即可引發(fā)病理性骨折，常見(jiàn)于承重骨如股骨、椎體。骨折可能伴隨突發(fā)劇痛、肢體畸形或活動(dòng)障礙。治療需通過(guò)手術(shù)內固定（如髓內釘、鋼板）聯(lián)合放療，同時(shí)使用地諾單抗注射液或伊班膦酸鈉注射液減少進(jìn)一步骨破壞?；颊邞苊庳撝鼗顒?dòng)并補充鈣劑及維生素D。

  3、高鈣血癥

  骨轉移灶釋放大量鈣離子入血可引起高鈣血癥，表現為口渴、多尿、惡心、意識模糊等。該癥狀與破骨細胞過(guò)度活化相關(guān)，需緊急處理。臨床常用生理鹽水擴容聯(lián)合呋塞米注射液利尿，或使用降鈣素注射液抑制骨吸收。嚴重者需靜脈注射唑來(lái)膦酸注射液調節血鈣水平，同時(shí)治療原發(fā)腫瘤。

  4、脊髓壓迫

  脊柱轉移瘤壓迫脊髓或神經(jīng)根時(shí)，可能出現下肢麻木、大小便失禁或癱瘓。該癥狀屬于腫瘤急癥，需在24小時(shí)內通過(guò)MRI確診并緊急實(shí)施椎板減壓術(shù)或放療。藥物治療包括地塞米松磷酸鈉注射液減輕水腫，聯(lián)合阿片類(lèi)鎮痛藥如硫酸嗎啡緩釋片控制疼痛。早期干預有助于保留神經(jīng)功能。

  5、活動(dòng)受限

  骨轉移導致關(guān)節僵硬、肌肉萎縮或疼痛性活動(dòng)障礙，影響日常行動(dòng)?？祻椭委煱ǖ蛷姸任锢碛柧毟纳脐P(guān)節靈活性，使用支具輔助行走。藥物可選用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊緩解炎癥疼痛，或鹽酸度洛西汀腸溶膠囊改善神經(jīng)病理性疼痛。需定期評估骨穩定性以防跌倒風(fēng)險。

  乳腺癌骨轉移患者應保持均衡飲食，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品促進(jìn)組織修復，避免高鈣食物以防血鈣波動(dòng)。在醫生指導下進(jìn)行溫和運動(dòng)如游泳、太極維持骨骼強度，定期監測骨密度及血鈣水平。出現新發(fā)疼痛或運動(dòng)功能下降時(shí)需立即復查骨掃描或PET-CT，及時(shí)調整治療方案。