醫生回答(1)

• 高珊

  副主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  宮口開(kāi)大時(shí)胎兒一般不會(huì )缺氧，但若出現宮縮過(guò)強、臍帶繞頸或胎盤(pán)功能異常等情況可能導致缺氧。宮口擴張是分娩的正常生理過(guò)程，但需密切監測胎心變化。

  正常分娩過(guò)程中，隨著(zhù)宮口逐漸開(kāi)大，子宮收縮會(huì )促進(jìn)胎兒向產(chǎn)道移動(dòng)。此時(shí)母體血液循環(huán)和胎盤(pán)供氧功能通常能維持胎兒需求。胎頭下降過(guò)程中顱骨重疊可短暫減少頭部血供，但健康胎兒能通過(guò)自身調節適應這種變化。醫療團隊會(huì )通過(guò)胎心監護儀持續觀(guān)察胎兒心率，正常變異幅度和加速反應提示氧合良好。孕婦保持側臥位有助于改善子宮胎盤(pán)血流，避免仰臥位低血壓綜合征。第一產(chǎn)程活躍期每15-30分鐘聽(tīng)診胎心，第二產(chǎn)程每5-10分鐘評估，能及時(shí)發(fā)現異常。

  當出現宮縮頻率超過(guò)每2分鐘1次、持續時(shí)間超過(guò)90秒的強直性宮縮時(shí)，子宮血流灌注可能不足。臍帶繞頸兩周以上或臍帶受壓會(huì )使臍血流減少50%以上，胎心監護顯示變異減速或晚期減速。胎盤(pán)早剝或前置胎盤(pán)出血會(huì )直接破壞氧交換功能，胎兒心率呈現基線(xiàn)升高伴變異減少。羊水過(guò)少時(shí)臍帶缺乏緩沖更易受壓，胎糞污染提示可能存在宮內窘迫。這些情況下需立即采取吸氧、改變體位或緊急剖宮產(chǎn)等干預措施。

  建議孕婦在分娩過(guò)程中保持情緒穩定，避免過(guò)度換氣導致呼吸性堿中毒。醫護人員會(huì )根據胎心變化、羊水性狀和宮縮情況綜合判斷，必要時(shí)使用宮內復蘇技術(shù)。出現胎心異常時(shí)可采用鼻導管或面罩給氧，流量控制在8-10L/分鐘。改變?yōu)橄バ嘏P位或停止使用縮宮素可能緩解臍帶受壓。若確診胎兒缺氧且短期內不能陰道分娩，需考慮器械助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。