醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起，通常不會(huì )遺傳。風(fēng)濕性心臟病可能與鏈球菌性咽炎反復發(fā)作、免疫反應異常、心臟瓣膜損傷、居住環(huán)境潮濕、營(yíng)養狀況不良等因素有關(guān)，部分患者可能因家族聚集性發(fā)病而誤認為遺傳。

  1、鏈球菌性咽炎反復發(fā)作

  鏈球菌性咽炎反復發(fā)作是風(fēng)濕性心臟病的主要誘因。A組乙型溶血性鏈球菌感染后，機體產(chǎn)生抗體攻擊自身心臟組織，導致瓣膜炎癥和瘢痕形成?；颊呖赡艹霈F發(fā)熱、關(guān)節腫痛、環(huán)形紅斑等癥狀。急性期需臥床休息，遵醫囑使用青霉素V鉀片或注射用芐星青霉素控制感染，慢性期可考慮瓣膜修復手術(shù)。

  2、免疫反應異常

  異常免疫應答會(huì )加重心臟組織損傷。鏈球菌抗原與人體心肌細胞存在相似結構，引發(fā)交叉免疫反應，導致二尖瓣和主動(dòng)脈瓣增厚粘連?；颊叱Ｒ?jiàn)活動(dòng)后心悸、呼吸困難等癥狀。除抗生素治療外，嚴重者可遵醫囑使用潑尼松龍片或地塞米松磷酸鈉注射液抑制免疫反應。

  3、心臟瓣膜損傷

  反復炎癥可造成永久性瓣膜病變。急性風(fēng)濕熱發(fā)作后，瓣膜邊緣出現贅生物和纖維化，導致二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。典型表現為勞力性氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。輕癥患者可用呋塞米片減輕心臟負荷，中重度患者需行二尖瓣置換術(shù)。

  4、居住環(huán)境潮濕

  潮濕環(huán)境利于鏈球菌傳播。長(cháng)期生活在通風(fēng)不良、濕度高的環(huán)境中，鏈球菌感染概率增加，間接提升風(fēng)濕性心臟病風(fēng)險。這類(lèi)患者常伴有多關(guān)節游走性疼痛。改善居住條件、保持室內干燥有助于預防疾病復發(fā)。

  5、營(yíng)養狀況不良

  蛋白質(zhì)和維生素缺乏可能影響免疫功能。營(yíng)養不良人群對鏈球菌抵抗力較弱，感染后更易發(fā)展為風(fēng)濕熱。兒童患者可能出現生長(cháng)遲緩、面色蒼白等表現。日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適當補充維生素C片和復合維生素B片。

  風(fēng)濕性心臟病患者需避免劇烈運動(dòng)，建議選擇散步、太極拳等低強度活動(dòng)。飲食應控制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5克，多食用新鮮蔬菜水果。注意防寒保暖，預防呼吸道感染，鏈球菌感染高發(fā)季節可遵醫囑預防性使用抗生素。定期復查心臟超聲，監測瓣膜功能變化。

  2025-07-15 10:25