醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  海綿狀血管瘤患者出現頭暈、走路不穩、搖晃感可能與血管瘤壓迫腦組織或出血有關(guān)，建議及時(shí)就醫。海綿狀血管瘤是腦血管畸形的一種，常見(jiàn)于腦干、小腦等部位，可能引起平衡障礙、共濟失調等癥狀。

  1、腦干受壓

  腦干海綿狀血管瘤壓迫神經(jīng)傳導通路會(huì )導致前庭功能障礙?；颊叱^暈外，常伴隨復視、吞咽困難。需通過(guò)頭顱MRI確診，急性期可使用甘露醇注射液降低顱壓，長(cháng)期管理可考慮伽瑪刀治療。避免劇烈運動(dòng)或突然體位變化，防止誘發(fā)癥狀加重。

  2、小腦出血

  血管瘤破裂造成小腦出血時(shí)，會(huì )出現突發(fā)性眩暈和步態(tài)蹣跚。典型表現為向患側傾倒、指鼻試驗陽(yáng)性。出血量較少時(shí)可使用氨甲環(huán)酸注射液止血，嚴重出血需行開(kāi)顱血腫清除術(shù)。發(fā)病后72小時(shí)內需絕對臥床，監測意識狀態(tài)變化。

  3、前庭神經(jīng)受累

  橋小腦角區血管瘤可能刺激前庭神經(jīng)，產(chǎn)生類(lèi)似梅尼埃病的眩暈癥狀?？杀憩F為旋轉性眩暈伴惡心嘔吐，持續數小時(shí)。診斷需結合前庭功能檢查，急性發(fā)作期可用鹽酸倍他司汀注射液改善微循環(huán)，配合前庭康復訓練。

  4、慢性腦積水

  反復微量出血可能導致腦脊液循環(huán)障礙，形成交通性腦積水。特征為進(jìn)行性步態(tài)異常和認知下降，頭顱CT顯示腦室擴大。輕度積水可用乙酰唑胺片減少腦脊液分泌，嚴重者需行腦室腹腔分流術(shù)。日常需限制每日飲水量。

  5、癲癇發(fā)作

  皮層下血管瘤異常放電可能引發(fā)眩暈性癲癇，表現為短暫意識喪失伴平衡失調。視頻腦電圖可見(jiàn)顳葉異常波，治療首選左乙拉西坦片控制發(fā)作?；颊邞苊怦{駛、高空作業(yè)等危險活動(dòng)，保持規律作息減少誘發(fā)因素。

  海綿狀血管瘤患者應定期復查頭顱MRI監測病灶變化，避免劇烈運動(dòng)和頭部外傷。飲食注意補充維生素K含量高的綠葉蔬菜，控制血壓在130/80mmHg以下。出現新發(fā)頭痛、嘔吐或意識改變需立即急診處理，未破裂的靜止期血管瘤建議每6-12個(gè)月隨訪(fǎng)評估。

  2025-07-19 10:16