醫生回答(1)

• 邵自強

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  植物人促醒藥物主要有胞磷膽堿鈉注射液、鹽酸多奈哌齊片、鹽酸甲氯芬酯膠囊、尼莫地平片、吡拉西坦片等，需嚴格遵醫囑使用。植物人狀態(tài)多由嚴重腦損傷、缺氧性腦病等導致，藥物促醒需結合病因及個(gè)體情況制定方案。

  1、胞磷膽堿鈉注射液

  胞磷膽堿鈉注射液適用于顱腦損傷或腦血管意外導致的意識障礙，可促進(jìn)腦代謝和神經(jīng)功能恢復。該藥能增強腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統功能，改善腦細胞膜磷脂代謝。使用期間需監測血壓和心率，可能出現惡心、皮疹等不良反應。禁忌癥包括嚴重心動(dòng)過(guò)緩及低血壓患者。

  2、鹽酸多奈哌齊片

  鹽酸多奈哌齊片作為膽堿酯酶抑制劑，適用于阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病相關(guān)的意識障礙。通過(guò)增加突觸間隙乙酰膽堿濃度改善認知功能，對部分缺氧性腦病后植物狀態(tài)可能有效。常見(jiàn)副作用包括腹瀉、肌肉痙攣，癲癇患者慎用。需定期評估肝腎功能。

  3、鹽酸甲氯芬酯膠囊

  鹽酸甲氯芬酯膠囊可促進(jìn)腦細胞氧化還原代謝，適用于外傷性或血管性意識障礙。該藥能增加腦組織對葡萄糖的利用，改善腦干功能?？赡艹霈F興奮、失眠等中樞神經(jīng)系統反應，高血壓患者需謹慎使用。通常需持續用藥數周觀(guān)察療效。

  4、尼莫地平片

  尼莫地平片通過(guò)鈣離子拮抗作用改善腦血流，適用于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣導致的意識障礙?？蛇x擇性擴張腦血管，減少缺血性神經(jīng)損傷。需注意可能引起血壓下降，服藥期間避免與柚子汁同服。靜脈制劑更適用于急性期治療。

  5、吡拉西坦片

  吡拉西坦片作為γ-氨基丁酸衍生物，能促進(jìn)腦內ATP合成，改善腦代謝障礙引起的意識水平下降。對缺氧性腦損傷后植物狀態(tài)可能有一定促醒作用。不良反應較輕，偶見(jiàn)消化道不適。長(cháng)期使用需監測腎功能，嚴重肝病患者減量。

  植物人促醒治療需配合感覺(jué)刺激、高壓氧等綜合干預，家屬應定期幫助患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)，保持皮膚清潔預防壓瘡。營(yíng)養支持建議采用鼻飼均衡配方飲食，維持蛋白質(zhì)和維生素攝入?？祻瓦^(guò)程中需密切觀(guān)察生命體征變化，任何藥物調整均須在神經(jīng)科醫生指導下進(jìn)行，避免自行更換或停用促醒藥物。