醫生回答(1)

• 張文同

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  新生嬰兒低血糖可通過(guò)調整喂養方式、靜脈輸注葡萄糖、皮膚接觸保暖、監測血糖、藥物治療等方式干預。低血糖通常由早產(chǎn)、母體糖尿病、喂養不足、先天性代謝異常、圍產(chǎn)期缺氧等原因引起。

  1、調整喂養方式

  早期頻繁哺乳是預防和治療輕度低血糖的首選措施。母乳或配方奶喂養間隔不超過(guò)3小時(shí)，每次喂養量需滿(mǎn)足嬰兒需求。若吸吮力弱，可采用小勺或滴管輔助喂養。喂養后需復測血糖，確保維持在2.6mmol/L以上。家長(cháng)需記錄每次喂養時(shí)間和尿量，觀(guān)察嬰兒出現嗜睡、震顫等癥狀是否緩解。

  2、靜脈輸注葡萄糖

  血糖低于2.2mmol/L或出現驚厥等嚴重癥狀時(shí)，需立即建立靜脈通道輸注10%葡萄糖溶液。輸注速率根據體重和血糖值調整，維持血糖在2.8-5.0mmol/L理想范圍。治療期間每1-2小時(shí)監測血糖，避免醫源性高血糖。該措施可能與圍產(chǎn)期窒息、敗血癥等病理因素有關(guān)，通常伴隨肌張力低下、呼吸暫停等癥狀。

  3、皮膚接觸保暖

  將嬰兒置于母親胸前進(jìn)行袋鼠式護理，通過(guò)體溫傳導減少能量消耗。維持環(huán)境溫度在36.5-37.5℃，避免寒冷刺激增加代謝需求。持續皮膚溫度監測，確保末梢溫暖紅潤。此法對因寒冷應激導致的代償性低血糖效果顯著(zhù)，尤其適用于低體重兒。

  4、持續血糖監測

  采用微量采血法或動(dòng)態(tài)血糖儀，高危兒出生后1小時(shí)內開(kāi)始監測，之后每3-6小時(shí)重復直至穩定。重點(diǎn)關(guān)注出生24小時(shí)內的血糖變化曲線(xiàn)，及時(shí)發(fā)現無(wú)癥狀性低血糖。監測結果異常需結合臨床表現判斷，避免過(guò)度治療。先天性高胰島素血癥患兒可能需延長(cháng)監測至72小時(shí)以上。

  5、藥物治療

  頑固性低血糖可遵醫囑使用胰高血糖素注射液、氫化可的松注射液等藥物。胰高血糖素適用于短期應急升糖，氫化可的松用于腎上腺功能不全者。藥物治療需在排除先天性代謝缺陷后進(jìn)行，用藥期間嚴格監測血糖和電解質(zhì)。部分病例可能與Beckwith-Wiedemann綜合征等遺傳病有關(guān)，表現為巨舌、臍疝等癥狀。

  家長(cháng)需掌握新生兒低血糖的早期表現如吸吮無(wú)力、哭聲微弱等，出生后6小時(shí)內每2小時(shí)喂養一次。維持室溫適宜，避免包裹過(guò)厚導致出汗脫水。母乳不足時(shí)可臨時(shí)添加配方奶，但須注意消毒避免感染。若嬰兒出現意識障礙或抽搐，應立即就醫而非自行處理。出院后定期隨訪(fǎng)生長(cháng)發(fā)育指標，尤其關(guān)注神經(jīng)系統的異常體征。