醫生回答(1)

• 李青

  主任醫師 北京安貞醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎囊腫手術(shù)后腰疼可能與術(shù)后恢復期組織水腫、神經(jīng)牽拉有關(guān)，也可能由感染、血腫或囊腫復發(fā)等并發(fā)癥引起?？赏ㄟ^(guò)臥床休息、物理治療、藥物鎮痛、抗感染治療或二次手術(shù)等方式干預。

  1. 術(shù)后恢復期反應

  手術(shù)創(chuàng )傷會(huì )導致局部組織水腫和肌肉痙攣，刺激腰部神經(jīng)引發(fā)牽涉痛。這種疼痛多呈鈍痛或酸脹感，活動(dòng)時(shí)加重，通常術(shù)后1-2周逐漸緩解。建議使用熱敷墊局部熱敷，每日2-3次，配合臥床時(shí)保持屈膝側臥位減輕腰部壓力。若疼痛明顯可遵醫囑使用洛索洛芬鈉片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥。

  2. 術(shù)區血腫形成

  術(shù)中止血不徹底或凝血功能障礙可能導致腎周血腫，表現為持續加重的腰部脹痛伴皮下淤青，嚴重時(shí)可出現發(fā)熱和血紅蛋白下降。超聲檢查可明確血腫范圍，小血腫可通過(guò)臥床制動(dòng)吸收，較大血腫需在超聲引導下穿刺引流，必要時(shí)使用氨甲環(huán)酸注射液止血。

  3. 泌尿系統感染

  術(shù)后抵抗力下降或導尿管留置可能引發(fā)腎盂腎炎，表現為腰痛伴發(fā)熱寒戰、排尿灼痛。尿常規可見(jiàn)白細胞升高，中段尿培養可明確病原體。輕癥可口服左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片，重癥需靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉，同時(shí)保持每日飲水2000毫升以上。

  4. 囊腫復發(fā)或殘留

  術(shù)中囊壁切除不徹底可能導致囊腫再生，超聲或CT顯示原手術(shù)區域再次出現囊性結構。較小復發(fā)囊腫若無(wú)癥狀可觀(guān)察隨訪(fǎng)，直徑超過(guò)5厘米或產(chǎn)生壓迫癥狀時(shí)，可考慮超聲引導下硬化劑注射治療，常用聚桂醇注射液進(jìn)行囊腔閉合。

  5. 腰椎病變加重

  手術(shù)體位擺放可能加重原有腰椎間盤(pán)突出或腰肌勞損，表現為放射性下肢麻痛或晨起僵硬。需通過(guò)腰椎MRI鑒別，急性期可短期使用鹽酸乙哌立松片緩解肌肉痙攣，配合低頻脈沖電治療，恢復期進(jìn)行核心肌群訓練增強腰椎穩定性。

  術(shù)后1個(gè)月內應避免提重物和劇烈扭轉腰部，睡眠時(shí)可在膝下墊軟枕保持脊柱中立位。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋清促進(jìn)組織修復，每日攝入新鮮蔬菜水果預防便秘。若疼痛持續超過(guò)2周或出現發(fā)熱、血尿等癥狀，需及時(shí)復查泌尿系超聲和腎功能。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月應常規隨訪(fǎng)觀(guān)察囊腫變化情況。