醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  風(fēng)心病二尖瓣狹窄的典型體征主要有二尖瓣面容、心尖區舒張期隆隆樣雜音、第一心音亢進(jìn)、開(kāi)瓣音、肺動(dòng)脈高壓體征等。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄是風(fēng)濕熱反復發(fā)作導致瓣膜粘連增厚引起的血流動(dòng)力學(xué)異常，需通過(guò)心臟聽(tīng)診和影像學(xué)檢查確診。

  1、二尖瓣面容

  患者雙顴呈紫紅色，是長(cháng)期缺氧導致毛細血管擴張的表現。這與肺靜脈高壓引起的肺淤血有關(guān)，可能伴隨活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。體征檢查需注意與高原性面容鑒別，確診需結合心臟彩超顯示瓣膜面積縮小。

  2、舒張期隆隆樣雜音

  心尖區聞及低調、遞增型舒張期雜音是特征性聽(tīng)診發(fā)現，左側臥位呼氣末最明顯。雜音產(chǎn)生與血流通過(guò)狹窄瓣口形成湍流有關(guān)，可能伴有舒張期震顫。輕度狹窄時(shí)雜音僅出現在舒張晚期，重度狹窄則貫穿整個(gè)舒張期。

  3、第一心音亢進(jìn)

  聽(tīng)診顯示S1增強呈拍擊樣，因舒張末期左房壓力升高使瓣葉處于半關(guān)閉狀態(tài)。該體征與二尖瓣彈性尚好相關(guān)，若瓣葉鈣化則S1反而減弱?？赡芎喜2亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈壓力升高。

  4、開(kāi)瓣音

  部分患者在胸骨左緣第4肋間可聞及高調拍擊音，是舒張早期瓣葉突然受限產(chǎn)生的。開(kāi)瓣音距離S2越近提示狹窄越重，瓣膜鈣化后此音消失。該體征需與心包叩擊音、第三心音鑒別。

  5、肺動(dòng)脈高壓體征

  疾病晚期出現肺動(dòng)脈擴張體征，包括胸骨左緣抬舉樣搏動(dòng)、Graham-Steell雜音等。這與肺血管阻力增加有關(guān)，可能伴隨咯血、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等右心衰竭表現。超聲心動(dòng)圖可測量肺動(dòng)脈收縮壓確診。

  確診二尖瓣狹窄后應限制鈉鹽攝入，避免劇烈運動(dòng)加重心臟負荷。建議每3-6個(gè)月復查心臟超聲評估病情進(jìn)展，中重度狹窄患者需考慮經(jīng)皮球囊擴張術(shù)或瓣膜置換手術(shù)。日常注意預防呼吸道感染，出現下肢水腫或咯血等癥狀需立即就醫。