醫生回答(1)

• 程雷

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  膝蓋磨損可能由關(guān)節退行性變、運動(dòng)損傷、體重過(guò)重、長(cháng)期勞損、炎癥性疾病等原因引起。膝關(guān)節磨損通常表現為疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節彈響等癥狀，需結合影像學(xué)檢查明確程度。

  1、關(guān)節退行性變

  隨著(zhù)年齡增長(cháng)，關(guān)節軟骨自然老化變薄，滑液分泌減少，導致關(guān)節面摩擦增加。這種情況多發(fā)生于中老年群體，早期表現為上下樓梯時(shí)膝蓋酸脹，逐漸發(fā)展為持續性鈍痛?？赏ㄟ^(guò)低強度游泳、補充氨基葡萄糖、使用關(guān)節腔潤滑劑如玻璃酸鈉注射液延緩進(jìn)展。

  2、運動(dòng)損傷

  劇烈運動(dòng)時(shí)急停急轉或外力撞擊可能導致半月板撕裂、交叉韌帶損傷等急性創(chuàng )傷。典型癥狀包括突發(fā)劇痛、關(guān)節交鎖感，常伴隨腫脹發(fā)熱。急性期需制動(dòng)冰敷，后期可遵醫囑使用氟比洛芬凝膠貼膏或進(jìn)行關(guān)節鏡微創(chuàng )修復。

  3、體重過(guò)重

  體重超標會(huì )使膝關(guān)節承重壓力成倍增加，加速軟骨磨損進(jìn)程。這類(lèi)患者往往出現行走時(shí)疼痛加重、久坐后站立困難。建議通過(guò)飲食調整減輕體重，配合水中運動(dòng)減少關(guān)節負荷，必要時(shí)使用塞來(lái)昔布膠囊控制炎癥反應。

  4、長(cháng)期勞損

  長(cháng)期蹲姿工作、頻繁爬坡等重復性動(dòng)作易造成髕股關(guān)節面慢性損傷。表現為前膝痛、久坐后站起時(shí)僵硬，可能伴隨髕骨外移。需改變工作姿勢，加強股四頭肌鍛煉，疼痛明顯時(shí)可短期使用雙氯芬酸鈉緩釋片。

  5、炎癥性疾病

  類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、痛風(fēng)性關(guān)節炎等疾病會(huì )引起滑膜增生侵蝕軟骨。特征為晨僵超過(guò)30分鐘、對稱(chēng)性關(guān)節腫痛，可能伴隨皮下結節。需規范使用甲氨蝶呤片等抗風(fēng)濕藥，急性發(fā)作期可配合依托考昔片控制癥狀。

  日常應避免爬山、深蹲等加重膝蓋負荷的運動(dòng)，選擇泳池行走、騎自行車(chē)等低沖擊鍛煉。注意膝關(guān)節保暖，睡眠時(shí)可在膝下墊軟枕保持微屈狀態(tài)。體重指數超過(guò)24者建議制定漸進(jìn)式減重計劃，補鈣同時(shí)需配合維生素D3促進(jìn)吸收。若保守治療3個(gè)月無(wú)效或出現關(guān)節畸形，需考慮人工關(guān)節置換術(shù)評估。