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胃癌二次病發(fā)轉移可通過(guò)手術(shù)切除、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式干預。轉移灶處理需結合原發(fā)灶控制、患者體能狀態(tài)、分子分型等因素綜合評估。
1、手術(shù)切除局部孤立轉移灶可考慮根治性切除,如肝轉移灶肝段切除術(shù)、腹膜轉移瘤減滅術(shù)。需滿(mǎn)足轉移灶數量有限且無(wú)遠處擴散條件。
2、化學(xué)治療含鉑類(lèi)聯(lián)合方案如奧沙利鉑+卡培他濱常用于控制全身轉移,可能與腫瘤細胞DNA損傷修復抑制有關(guān),常見(jiàn)惡心、骨髓抑制等反應。
3、靶向治療HER2陽(yáng)性患者可使用曲妥珠單抗,VEGFR抑制劑如阿帕替尼適用于晚期三線(xiàn)治療,需通過(guò)基因檢測指導用藥。
4、免疫治療PD-1抑制劑帕博利珠單抗可用于MSI-H/dMMR亞型,通過(guò)激活T細胞殺傷腫瘤,可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎等不良反應。
治療期間建議高蛋白飲食配合適度活動(dòng),定期監測腫瘤標志物及影像學(xué)變化,疼痛管理可考慮階梯鎮痛方案。
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