醫生回答(1)

• 吳東海

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  強直性脊柱炎可能與遺傳因素、免疫異常、感染因素、環(huán)境因素及內分泌因素等有關(guān)，通常表現為腰背疼痛、晨僵、關(guān)節活動(dòng)受限等癥狀?？赏ㄟ^(guò)藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式緩解癥狀。

  1、遺傳因素

  強直性脊柱炎與HLA-B27基因密切相關(guān)，攜帶該基因的人群發(fā)病概率顯著(zhù)增高。家族中有強直性脊柱炎患者時(shí)，直系親屬患病風(fēng)險可能增加。目前尚無(wú)針對遺傳因素的特異性治療手段，但早期篩查和干預有助于延緩疾病進(jìn)展?；颊呖勺襻t囑使用塞來(lái)昔布膠囊、柳氮磺吡啶腸溶片等藥物控制炎癥，同時(shí)需避免劇烈運動(dòng)加重關(guān)節負擔。

  2、免疫異常

  免疫系統錯誤攻擊自身組織可能導致脊柱和關(guān)節慢性炎癥。這種異常免疫反應會(huì )引發(fā)滑膜增生、軟骨破壞等病理改變?；颊呖赡艹霈F夜間痛醒、交替性臀區疼痛等癥狀。臨床常用依那西普注射液、阿達木單抗注射液等生物制劑調節免疫功能，配合熱敷和關(guān)節功能鍛煉改善活動(dòng)能力。

  3、感染因素

  腸道或泌尿系統感染可能通過(guò)分子模擬機制誘發(fā)強直性脊柱炎。部分患者在發(fā)病前有沙門(mén)氏菌、志賀菌等感染史。感染后出現的反應性關(guān)節炎可能進(jìn)展為慢性病變。治療需控制感染源，可選用美洛昔康片緩解關(guān)節腫痛，同時(shí)進(jìn)行呼吸功能訓練預防胸廓活動(dòng)受限。

  4、環(huán)境因素

  長(cháng)期處于潮濕寒冷環(huán)境、重體力勞動(dòng)等可能加重疾病發(fā)生發(fā)展。這些因素可能通過(guò)影響局部血液循環(huán)或免疫狀態(tài)參與發(fā)病?；颊叱Ｒ?jiàn)脊柱僵硬逐漸向上蔓延的特征表現。除使用雙氯芬酸鈉緩釋片抗炎外，建議保持干燥溫暖居住環(huán)境，采用游泳等低沖擊運動(dòng)維持關(guān)節靈活性。

  5、內分泌因素

  青年男性高發(fā)病率提示雄激素可能參與疾病進(jìn)程，部分患者合并骨質(zhì)疏松等內分泌代謝異常。疾病活躍期可能出現發(fā)熱、乏力等全身癥狀。治療可聯(lián)合鈣劑和活性維生素D預防骨量丟失，疼痛明顯時(shí)短期應用醋酸潑尼松片，但需監測激素副作用。

  強直性脊柱炎患者需堅持規范治療與長(cháng)期管理，每日進(jìn)行脊柱伸展運動(dòng)和深呼吸練習，睡硬板床保持脊柱生理曲度。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D，避免吸煙飲酒加重炎癥。定期復查炎癥指標和脊柱影像學(xué)變化，出現新發(fā)疼痛或活動(dòng)障礙時(shí)及時(shí)復診調整治療方案。