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痛風(fēng)發(fā)作時(shí)即使疼痛較輕也建議遵醫囑用藥,早期干預有助于控制炎癥和預防關(guān)節損傷。痛風(fēng)急性期治療藥物主要有秋水仙堿片、非甾體抗炎藥(如雙氯芬酸鈉緩釋片)、糖皮質(zhì)激素(如潑尼松片)三類(lèi),需根據患者腎功能、并發(fā)癥等情況個(gè)體化選擇。
1、秋水仙堿片
秋水仙堿片是痛風(fēng)急性發(fā)作的一線(xiàn)藥物,通過(guò)抑制中性粒細胞活性減輕關(guān)節炎癥。適用于發(fā)作48小時(shí)內且無(wú)嚴重腎功能不全者,常見(jiàn)不良反應包括腹瀉、惡心等胃腸反應。該藥對由尿酸鈉結晶沉積引發(fā)的關(guān)節紅腫熱痛具有針對性緩解作用。
2、雙氯芬酸鈉緩釋片
雙氯芬酸鈉緩釋片作為非甾體抗炎藥代表,能有效抑制前列腺素合成從而緩解疼痛和腫脹。適用于無(wú)消化道潰瘍或心血管風(fēng)險的患者,對輕度至中度痛風(fēng)性關(guān)節炎的晨僵、觸痛等癥狀改善明顯,需注意避免與其他非甾體藥物聯(lián)用。
3、潑尼松片
潑尼松片屬于中效糖皮質(zhì)激素,適用于多關(guān)節發(fā)作或對前兩類(lèi)藥物不耐受者。該藥通過(guò)抑制免疫反應快速消除滑膜水腫,但對由長(cháng)期高尿酸血癥導致的關(guān)節侵蝕無(wú)根治作用,短期使用需警惕血糖升高、失眠等副作用。
4、苯溴馬隆片
苯溴馬隆片作為促排尿酸藥物,雖不直接緩解急性癥狀,但可預防后續發(fā)作。適用于尿酸排泄減少型痛風(fēng)患者,能抑制腎小管對尿酸的重吸收,用藥期間需配合堿化尿液并監測肝功能,禁用于尿酸性腎結石患者。
5、別嘌醇片
別嘌醇片通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸生成,適用于反復發(fā)作或伴痛風(fēng)石者。該藥對控制疾病進(jìn)展至關(guān)重要,但需篩查HLA-B*5801基因預防嚴重過(guò)敏反應,初始用藥可能出現痛風(fēng)發(fā)作短暫加重現象。
痛風(fēng)發(fā)作期除規范用藥外,每日飲水量應保持2000-3000毫升促進(jìn)尿酸排泄,避免高嘌呤食物如動(dòng)物內臟、濃肉湯等。急性期關(guān)節應制動(dòng)并抬高,可局部冷敷減輕腫脹。建議定期監測血尿酸水平,長(cháng)期控制目標通常低于360μmol/L,合并痛風(fēng)石者需降至300μmol/L以下?;颊唔氉襻t囑調整用藥方案,不可因癥狀緩解自行停藥。
痛風(fēng)發(fā)作期一般能吃雙氯芬酸鈉,該藥物有助于緩解關(guān)節疼痛和炎癥。雙氯芬酸鈉屬于非甾體抗炎藥,通過(guò)抑制前列腺素合成減輕痛風(fēng)急性發(fā)作期的紅腫熱痛癥狀,但需在醫生指導下使用,避免與其他非甾體抗炎藥聯(lián)用或長(cháng)期服用。
痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí),關(guān)節局部常出現劇烈疼痛、腫脹和活動(dòng)受限,雙氯芬酸鈉能有效抑制環(huán)氧化酶活性,減少致痛物質(zhì)的生成。對于無(wú)嚴重胃腸疾病、腎功能正常的患者,短期使用該藥物安全性較高,通常建議在發(fā)作初期及時(shí)用藥控制癥狀。用藥期間需配合低嘌呤飲食,限制動(dòng)物內臟、海鮮等高嘌呤食物攝入,每日飲水量保持在2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。
存在消化道潰瘍病史、嚴重心腎功能不全或對非甾體抗炎藥過(guò)敏的患者應避免使用雙氯芬酸鈉,這類(lèi)人群可考慮改用秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。長(cháng)期大劑量使用可能增加胃腸出血、腎功能損害等不良反應風(fēng)險,若用藥后出現黑便、水腫或尿量減少需立即停藥就醫。痛風(fēng)發(fā)作期間除藥物治療外,還需注意關(guān)節制動(dòng)保暖,避免劇烈運動(dòng)和外傷刺激。
痛風(fēng)患者應定期監測血尿酸水平,急性期癥狀緩解后需在風(fēng)濕免疫科醫生指導下制定長(cháng)期降尿酸方案,可選用別嘌醇片、非布司他片或苯溴馬隆片等藥物。日常生活中需嚴格限制酒精攝入,尤其是啤酒和烈性酒,肥胖者需逐步減重至合理范圍,每日保持適量有氧運動(dòng)如游泳、騎自行車(chē)等低沖擊性活動(dòng)。
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