醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  小兒腹瀉主要表現為大便次數增多、糞便性狀改變，可能伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀。腹瀉通常由病毒性腸炎、細菌性腸炎、飲食不當、過(guò)敏反應、腸道菌群失調等原因引起。

  1、大便次數增多

  小兒腹瀉時(shí)排便次數明顯超過(guò)日常習慣，每日可達5-10次甚至更多。病毒性腸炎引起的腹瀉多為水樣便，輪狀病毒感染常見(jiàn)于秋冬季。細菌性腸炎可能伴隨黏液或血絲，需警惕志賀菌或沙門(mén)氏菌感染。家長(cháng)需注意記錄排便頻率及性狀變化，及時(shí)補充口服補液鹽預防脫水。

  2、糞便性狀改變

  糞便可呈現稀水樣、蛋花湯樣或黏液便。輪狀病毒性腹瀉糞便多呈白色米湯樣，乳糖不耐受患兒糞便常有酸臭味。對于母乳喂養嬰兒，母親需暫時(shí)避免攝入高脂飲食。配方奶喂養者可考慮更換無(wú)乳糖配方，必要時(shí)遵醫囑使用蒙脫石散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等藥物。

  3、伴隨發(fā)熱

  約半數患兒會(huì )出現38℃左右發(fā)熱，細菌性腸炎可能出現高熱。病毒性腹瀉發(fā)熱通常持續1-2天，可配合物理降溫。若體溫超過(guò)39℃或持續3天以上，需警惕細菌感染可能。家長(cháng)應避免自行使用抗生素，確需用藥時(shí)可遵醫囑選擇頭孢克肟顆粒、阿奇霉素干混懸劑等藥物。

  4、嘔吐癥狀

  胃腸功能紊亂常引發(fā)嘔吐，嚴重時(shí)可導致脫水。建議采用少量多次喂養方式，嘔吐后暫停進(jìn)食1-2小時(shí)。母乳喂養者縮短單次哺乳時(shí)間，人工喂養者可選用低滲口服補液鹽。反復嘔吐伴精神萎靡時(shí)，需考慮使用鹽酸昂丹司瓊口崩片等止吐藥物，但須嚴格遵循兒科醫生指導。

  5、腹痛腹脹

  腸蠕動(dòng)亢進(jìn)可引發(fā)陣發(fā)性臍周疼痛，細菌性腸炎可能出現里急后重感?？身槙r(shí)針按摩腹部緩解癥狀，適當使用暖水袋熱敷。益生菌制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散有助于恢復腸道菌群平衡。若出現持續絞痛、腹部包塊等異常，需排除腸套疊等急腹癥可能。

  家長(cháng)應密切觀(guān)察患兒精神狀態(tài)、尿量及皮膚彈性，預防脫水是關(guān)鍵。母乳喂養嬰兒繼續堅持哺乳，已添加輔食者暫時(shí)改為米湯、蘋(píng)果泥等低渣飲食。注意餐具消毒與手部清潔，腹瀉期間暫停接種疫苗。若出現血便、持續高熱、嗜睡或8小時(shí)無(wú)尿等危重表現，須立即就醫?；謴推诳芍鸩教砑痈缓\元素的食物，幫助腸黏膜修復。