醫生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎結石20毫米多數情況下可以體外碎石，具體需結合結石位置、硬度及腎功能評估，主要影響因素有結石成分、泌尿系統解剖結構、患者體重指數、是否合并感染等。

  1. 結石成分：

  尿酸結石和磷酸銨鎂結石較易被震波粉碎，而胱氨酸結石或草酸鈣結石硬度高可能需多次碎石。體外沖擊波碎石術(shù)對X線(xiàn)陽(yáng)性結石效果更佳。

  2. 解剖結構：

  腎盂或上盞結石更適合碎石，輸尿管狹窄或腎盂積水可能影響碎石效果。需通過(guò)CT尿路造影評估尿路通暢度。

  3. 體重指數：

  肥胖患者因脂肪組織對沖擊波的衰減作用，可能需要調整能量參數。體重指數超過(guò)30可能降低碎石成功率。

  4. 合并感染：

  存在尿路感染時(shí)需先控制感染再碎石，避免菌血癥風(fēng)險。術(shù)前需完成尿培養及藥敏試驗。

  建議術(shù)前完善血常規、凝血功能、靜脈腎盂造影等檢查，術(shù)后增加水分攝入幫助排石，定期復查超聲監測結石排出情況。