醫(yī)生回答(1)

• 陳勇

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  消化道潰瘍性出血是否嚴(yán)重需結(jié)合出血量、速度及并發(fā)癥判斷，多數(shù)情況下及時(shí)干預(yù)可控制，但大出血或延誤治療可能危及生命。

  消化道潰瘍性出血的嚴(yán)重程度與潰瘍深度、血管損傷程度相關(guān)。少量滲血可能僅表現(xiàn)為黑便或隱血陽(yáng)性，通過(guò)抑酸治療如奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片，配合黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂咀嚼片，多數(shù)患者1-2周可緩解。此時(shí)需避免辛辣刺激食物，選擇流質(zhì)飲食，減少胃腸蠕動(dòng)。若出血侵蝕較大血管，可能出現(xiàn)嘔血、心悸、暈厥等失血性休克表現(xiàn)，血紅蛋白短期內(nèi)下降超過(guò)20g/L時(shí)，需緊急內(nèi)鏡下止血或血管介入治療，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血。

  當(dāng)潰瘍穿透漿膜層導(dǎo)致穿孔，或出血合并幽門梗阻時(shí)，病情急劇惡化。穿孔表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛、板狀腹，需禁食禁水并急診手術(shù)修補(bǔ)。長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥或合并幽門螺桿菌感染的患者更易出現(xiàn)反復(fù)出血，根除治療需聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀片、克拉霉素片及鉍劑。老年患者或伴有心血管疾病者，即使少量出血也可能誘發(fā)心肌缺血，需心電監(jiān)護(hù)并控制輸液速度。

  消化道潰瘍性出血患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成療程，避免自行停藥?；謴?fù)期每日監(jiān)測(cè)大便性狀，定期復(fù)查胃鏡。飲食遵循從流質(zhì)、半流質(zhì)到軟食的漸進(jìn)原則，優(yōu)先選擇蒸蛋、藕粉等低纖維食物。戒煙酒，限制咖啡因攝入，夜間睡眠抬高床頭可減少胃酸反流。若出現(xiàn)頭暈、冷汗等再出血征兆，須立即平臥并就醫(yī)。