醫生回答(1)

• 高珊

  副主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  功能失調性子宮出血的治療原則主要包括調整月經(jīng)周期、止血、糾正貧血及預防復發(fā)，具體需根據患者年齡、出血模式及生育需求制定個(gè)體化方案。

  1、調整周期

  對于無(wú)排卵性功血患者，常用孕激素后半周期療法或短效復方口服避孕藥建立規律月經(jīng)周期。地屈孕酮片、黃體酮膠囊等藥物可幫助子宮內膜定期脫落，避免長(cháng)期單一雌激素刺激導致的異常出血。有生育需求者需監測排卵，必要時(shí)聯(lián)合促排卵藥物。

  2、快速止血

  急性大量出血時(shí)需采用大劑量雌激素或孕激素止血，如戊酸雌二醇片結合醋酸甲羥孕酮片。藥物治療無(wú)效的嚴重出血可考慮診斷性刮宮，既能迅速止血又可獲取子宮內膜病理標本。止血后需過(guò)渡到周期調節治療。

  3、糾正貧血

  長(cháng)期慢性失血患者需補充鐵劑如琥珀酸亞鐵片，重度貧血者需輸注紅細胞懸液。同時(shí)增加富含血紅素鐵的食物攝入，如動(dòng)物肝臟、瘦肉等，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收，定期監測血紅蛋白水平直至恢復正常。

  4、預防復發(fā)

  青春期患者需持續用藥至下丘腦-垂體-卵巢軸成熟，圍絕經(jīng)期患者可過(guò)渡到絕經(jīng)激素治療。生活方式上需控制體重、調節壓力，避免過(guò)度節食或劇烈運動(dòng)。合并胰島素抵抗者需用二甲雙胍改善代謝狀態(tài)。

  5、手術(shù)治療

  藥物控制不佳或存在子宮內膜病變高危因素時(shí)，可選擇子宮內膜切除術(shù)或子宮切除術(shù)。宮腔鏡下子宮內膜電切術(shù)適用于無(wú)生育需求者，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可用于急性出血的止血干預，均需嚴格評估適應癥。

  功能失調性子宮出血患者需保持規律作息，避免精神緊張，經(jīng)期注意保暖。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白和深色蔬菜攝入，限制生冷辛辣食物。建議每3-6個(gè)月復查婦科超聲及激素水平，絕經(jīng)過(guò)渡期患者需加強子宮內膜監測。出現突破性出血或周期紊亂應及時(shí)復診調整方案。