醫生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  便秘使用開(kāi)塞露灌腸效果不明顯時(shí)，可通過(guò)調整飲食、增加運動(dòng)、口服緩瀉藥、生物反饋治療、手術(shù)干預等方式改善。便秘通常由膳食纖維攝入不足、腸道動(dòng)力減弱、藥物副作用、盆底肌功能障礙、腸道器質(zhì)性疾病等原因引起。

  1、調整飲食

  增加膳食纖維攝入有助于改善便秘，膳食纖維能吸收水分增加糞便體積，刺激腸道蠕動(dòng)。建議每日攝入25-30克膳食纖維，可通過(guò)食用全谷物、西藍花、梨等食物補充。同時(shí)需保證每日飲水1500-2000毫升，避免糞便干結。對于頑固性便秘患者，可嘗試短期使用膳食纖維補充劑如聚卡波非鈣片。

  2、增加運動(dòng)

  規律運動(dòng)能夠增強腹肌和腸道平滑肌收縮力，促進(jìn)結腸蠕動(dòng)。建議每日進(jìn)行30分鐘有氧運動(dòng)如快走、游泳，配合腹部按摩順時(shí)針?lè )较蜉p柔按壓。臥床患者可進(jìn)行被動(dòng)腹部按摩和下肢屈伸運動(dòng)。運動(dòng)需循序漸進(jìn)，避免劇烈運動(dòng)導致脫水加重便秘。

  3、口服緩瀉藥

  容積性瀉藥如歐車(chē)前親水膠散能增加糞便含水量，滲透性瀉藥如乳果糖口服溶液可軟化糞便，刺激性瀉藥如比沙可啶腸溶片能直接刺激腸神經(jīng)。使用緩瀉藥需遵醫囑，避免長(cháng)期使用產(chǎn)生依賴(lài)性。合并腹痛患者可聯(lián)合使用胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮片。

  4、生物反饋治療

  針對盆底肌協(xié)調障礙導致的便秘，生物反饋治療能幫助患者重建正常排便反射。通過(guò)肛門(mén)直腸測壓和肌電圖監測，訓練患者正確收縮和放松盆底肌。通常需要10-15次治療，配合家庭訓練使用肛門(mén)擴張器。該療法對出口梗阻型便秘有效率較高。

  5、手術(shù)干預

  對于嚴重結腸無(wú)力或機械性梗阻患者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)可考慮手術(shù)治療。常見(jiàn)術(shù)式包括結腸部分切除術(shù)、直腸固定術(shù)等。手術(shù)前需完善結腸傳輸試驗、排糞造影等檢查明確病因。術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)，部分患者可能出現腹瀉、肛門(mén)失禁等并發(fā)癥。

  便秘患者應建立規律排便習慣，每日固定時(shí)間如晨起后嘗試排便，避免過(guò)度用力?？蓢L試排便時(shí)墊高雙腳保持蹲姿。記錄排便日記有助于醫生評估治療效果。若出現便血、體重下降、腹痛加劇等癥狀需及時(shí)就醫排除腸道腫瘤等器質(zhì)性疾病。長(cháng)期便秘患者建議定期進(jìn)行腸鏡檢查。