醫生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  骨癌初期可能出現局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、病理性骨折、體重下降等癥狀。骨癌通常由基因突變、放射線(xiàn)暴露、骨骼疾病惡變等因素引起，早期癥狀易與運動(dòng)損傷或關(guān)節炎混淆，需通過(guò)影像學(xué)檢查及病理活檢確診。

  1、局部疼痛

  初期表現為間歇性鈍痛，夜間加重且休息不緩解，疼痛部位固定?？赡芘c腫瘤壓迫神經(jīng)或破壞骨膜有關(guān)，常見(jiàn)于長(cháng)骨干骺端如股骨遠端、脛骨近端。需與生長(cháng)痛或肌肉勞損鑒別，若疼痛持續2周以上應就醫排查。臨床常用雙氯芬酸鈉緩釋片、洛索洛芬鈉片、塞來(lái)昔布膠囊等藥物緩解癥狀。

  2、腫脹包塊

  腫瘤生長(cháng)部位出現進(jìn)行性腫脹，觸診質(zhì)地堅硬且邊界不清，表面皮膚溫度升高伴靜脈曲張。多見(jiàn)于骨盆、脊柱等深部骨骼，腫脹直徑超過(guò)5厘米需警惕。X線(xiàn)可見(jiàn)骨質(zhì)破壞伴軟組織陰影，需與骨髓炎或骨結核區分。確診前避免局部按摩或熱敷，防止腫瘤擴散。

  3、活動(dòng)受限

  關(guān)節鄰近腫瘤可導致屈伸障礙或跛行，如脊柱腫瘤引發(fā)腰部僵直，膝關(guān)節周?chē)[瘤影響步行。此癥狀與骨關(guān)節炎不同，常規理療無(wú)效且進(jìn)行性加重。磁共振可顯示腫瘤侵犯范圍，必要時(shí)使用甲鈷胺片、維生素B1片等神經(jīng)營(yíng)養藥物輔助治療。

  4、病理性骨折

  輕微外力即發(fā)生骨折，X線(xiàn)顯示骨折端呈蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞。多見(jiàn)于溶骨性腫瘤如骨巨細胞瘤，好發(fā)于承重骨。骨折后愈合延遲或畸形愈合是重要警示信號，需手術(shù)固定并行病理檢查。禁用傳統接骨中藥以免延誤診治。

  5、全身癥狀

  晚期可出現低熱、貧血、食欲減退等，但初期較少見(jiàn)。若兒童伴不明原因體重下降或成年人堿性磷酸酶升高，需排查骨肉瘤或轉移性骨腫瘤。血鈣檢測有助于鑒別多發(fā)性骨髓瘤，必要時(shí)采用唑來(lái)膦酸注射液控制骨破壞。

  出現上述癥狀應及時(shí)至骨科或腫瘤科就診，完善骨掃描、PET-CT等檢查。日常避免劇烈運動(dòng)加重骨骼負擔，保證鈣質(zhì)與維生素D攝入，但補鈣不能替代治療。確診后需根據病理類(lèi)型制定手術(shù)、放療或靶向治療方案，早期干預可顯著(zhù)改善預后。定期復查監測復發(fā)跡象，五年生存率與發(fā)現早晚密切相關(guān)。