醫生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  腹腔鏡子宮切除術(shù)可能存在術(shù)后感染、臟器損傷、麻醉風(fēng)險、出血及術(shù)后粘連等弊端。該手術(shù)方式雖創(chuàng )傷較小，但需嚴格評估適應癥并做好術(shù)前準備。

  術(shù)后感染是腹腔鏡子宮切除術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，可能與術(shù)中無(wú)菌操作不嚴格或患者抵抗力下降有關(guān)。感染部位多發(fā)生在手術(shù)切口或盆腔內，表現為發(fā)熱、切口紅腫滲液、下腹疼痛等癥狀。對于輕度感染可通過(guò)靜脈輸注抗生素控制，嚴重感染需及時(shí)清創(chuàng )引流。臟器損傷多因手術(shù)操作不當導致，常見(jiàn)膀胱、輸尿管或腸管損傷。輕微損傷可通過(guò)術(shù)中修補處理，嚴重損傷需中轉開(kāi)腹手術(shù)修復。術(shù)中精細操作和熟悉解剖結構可降低損傷概率。

  麻醉風(fēng)險包括麻醉藥物過(guò)敏、呼吸抑制及心血管意外等。術(shù)前全面評估患者心肺功能及藥物過(guò)敏史有助于預防。術(shù)中出血量超過(guò)500毫升需考慮血管損傷可能，必要時(shí)需輸血治療。術(shù)后粘連可能導致慢性盆腔疼痛或腸梗阻，術(shù)中防粘連材料的使用可減少發(fā)生概率。特殊人群如過(guò)度肥胖、盆腔手術(shù)史患者并發(fā)癥風(fēng)險相對較高，需謹慎選擇手術(shù)方式。

  術(shù)后應保持會(huì )陰清潔干燥，避免劇烈運動(dòng)及重體力勞動(dòng)1-2個(gè)月。飲食宜清淡易消化，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合。定期復查盆腔超聲觀(guān)察恢復情況，出現持續發(fā)熱、異常陰道流血或腹痛加劇需及時(shí)就醫。術(shù)后6周內禁止性生活及盆浴，遵醫囑進(jìn)行盆底肌鍛煉預防臟器脫垂。