醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肝硬化腹水晚期癥狀主要包括腹脹加重、呼吸困難、下肢水腫加重、意識障礙加重等表現(xiàn)。晚期腹水通常由肝功能嚴重衰竭、門靜脈高壓加劇、低蛋白血癥惡化、腎功能受損等因素導(dǎo)致。

  1、腹脹加重

  腹水量超過2000毫升時可出現(xiàn)持續(xù)性腹脹，伴隨臍部膨出和腹壁靜脈曲張，可能壓迫膈肌導(dǎo)致進食困難。治療需限制鈉鹽攝入并靜脈輸注白蛋白，可聯(lián)用呋塞米、螺內(nèi)酯等利尿藥物。

  2、呼吸困難

  大量腹水使膈肌上抬導(dǎo)致肺擴張受限，出現(xiàn)端坐呼吸和血氧飽和度下降。需行治療性腹腔穿刺放液，每次不超過2000毫升，同時配合人血白蛋白輸注防止循環(huán)功能障礙。

  3、下肢水腫加重

  由于有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，造成鈉水潴留蔓延至下肢。除利尿治療外需評估是否合并自發(fā)性細菌性腹膜炎，必要時使用頭孢曲松等抗生素。

  4、意識障礙加重

  肝功能失代償導(dǎo)致血氨升高誘發(fā)肝性腦病，出現(xiàn)晝夜顛倒、撲翼樣震顫甚至昏迷。需限制蛋白攝入并使用乳果糖、門冬氨酸鳥氨酸等降血氨藥物，嚴重時需血液凈化治療。

  肝硬化腹水晚期患者應(yīng)每天監(jiān)測體重和尿量變化，飲食選擇優(yōu)質(zhì)蛋白和易消化食物，嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整利尿劑用量，出現(xiàn)發(fā)熱或意識改變需立即就診。