醫生回答(1)

• 劉文生

  副主任醫師 北京積水潭醫院

  指導意見(jiàn)：

  腿得骨癌通常表現為局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。骨癌可能由骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤等疾病引起，早期癥狀易與運動(dòng)損傷混淆，需結合影像學(xué)與病理檢查確診。

  1、局部疼痛

  疼痛是骨癌最常見(jiàn)的早期癥狀，初期多為間歇性鈍痛，夜間加重且休息無(wú)法緩解。隨著(zhù)腫瘤生長(cháng)，疼痛逐漸轉為持續性劇痛，可能伴隨局部壓痛。疼痛部位多位于長(cháng)骨干骺端，如股骨遠端或脛骨近端。非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊可能暫時(shí)緩解癥狀，但需警惕掩蓋病情進(jìn)展。

  2、病理性腫脹

  腫瘤生長(cháng)會(huì )導致患處出現進(jìn)行性腫脹，皮膚溫度升高并可見(jiàn)靜脈曲張。腫脹區質(zhì)地堅硬且邊界不清，按壓無(wú)凹陷性水腫。若腫瘤突破骨皮質(zhì)，可能觸及不規則腫塊。部分患者因骨質(zhì)破壞導致輕微外力即發(fā)生病理性骨折，此時(shí)腫脹會(huì )突然加劇。

  3、關(guān)節活動(dòng)障礙

  鄰近關(guān)節的骨癌會(huì )引發(fā)關(guān)節僵硬和活動(dòng)范圍縮小，表現為跛行或無(wú)法承重。兒童患者可能出現肢體長(cháng)度差異。腫瘤侵犯神經(jīng)時(shí)還可引起放射性麻木或肌肉萎縮。關(guān)節腔穿刺液檢查可輔助鑒別感染性關(guān)節炎。

  4、全身癥狀

  晚期可能出現低熱、體重下降、貧血等全身反應。尤文肉瘤患者常有發(fā)熱伴白細胞升高，易誤診為骨髓炎。實(shí)驗室檢查可見(jiàn)堿性磷酸酶升高，但缺乏特異性。靶向藥物如安羅替尼膠囊可用于控制轉移灶發(fā)展。

  5、轉移征象

  肺轉移時(shí)出現咳嗽、咯血，脊柱轉移可導致截癱。骨掃描能發(fā)現多發(fā)性骨代謝異常灶。對于已轉移患者，唑來(lái)膦酸注射液等雙膦酸鹽類(lèi)藥物可延緩骨相關(guān)事件發(fā)生。

  出現不明原因腿痛持續兩周以上，尤其夜間痛醒或伴隨體重下降時(shí)，應盡早就醫排查。日常避免劇烈運動(dòng)加重病理性骨折風(fēng)險，保證鈣質(zhì)和維生素D攝入維持骨骼健康。確診后需嚴格遵循腫瘤科醫生制定的手術(shù)、放化療或靶向治療計劃，定期復查監測復發(fā)跡象。