醫生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  尿毒癥患者手抖可能與電解質(zhì)紊亂、尿毒癥腦病、藥物副作用、周?chē)窠?jīng)病變、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素有關(guān)。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現，由于腎臟功能?chē)乐厥軗p，體內代謝廢物無(wú)法正常排出，導致多系統功能紊亂，進(jìn)而引發(fā)手抖等癥狀。

  1、電解質(zhì)紊亂

  尿毒癥患者常因腎臟排鉀功能障礙出現高鉀血癥或低鈣血癥。血鈣降低可直接興奮神經(jīng)肌肉接頭，導致肌肉震顫和手足抽搐。此類(lèi)患者需定期監測電解質(zhì)，必要時(shí)靜脈補充葡萄糖酸鈣注射液或口服碳酸鈣D3片糾正失衡。

  2、尿毒癥腦病

  體內蓄積的尿素氮等毒素可透過(guò)血腦屏障，干擾中樞神經(jīng)系統功能?；颊叱侄锻?，多伴有注意力不集中、嗜睡等癥狀。需通過(guò)血液透析清除毒素，嚴重時(shí)可使用注射用甲鈷胺營(yíng)養神經(jīng)。

  3、藥物副作用

  部分降壓藥如鹽酸普萘洛爾片可能引發(fā)震顫，免疫抑制劑如他克莫司膠囊的神經(jīng)毒性也可導致手抖。需在醫生指導下調整用藥方案，必要時(shí)換用酒石酸美托洛爾片等替代藥物。

  4、周?chē)窠?jīng)病變

  尿毒癥毒素長(cháng)期積累會(huì )損傷周?chē)窠?jīng)髓鞘，引發(fā)感覺(jué)異常和運動(dòng)障礙。表現為手套襪套樣麻木伴細微震顫?？陕?lián)合使用維生素B1片、甲鈷胺分散片等神經(jīng)營(yíng)養藥物，配合低頻脈沖電刺激治療。

  5、甲狀旁腺功能亢進(jìn)

  繼發(fā)性甲旁亢時(shí)甲狀旁腺激素過(guò)度分泌，引發(fā)鈣磷代謝紊亂。骨骼脫鈣同時(shí)可能伴隨肌肉震顫，需檢測全段甲狀旁腺激素水平，嚴重者需行甲狀旁腺切除術(shù)，術(shù)后配合骨化三醇膠丸治療。

  尿毒癥患者出現手抖應及時(shí)復查腎功能、電解質(zhì)、甲狀旁腺激素等指標。日常需嚴格限制高鉀食物如香蕉、土豆的攝入，控制每日飲水量，避免加重水腫。透析患者應注意內瘺肢體保護，定期進(jìn)行神經(jīng)傳導速度檢測。家屬應協(xié)助記錄震顫發(fā)作頻率和誘因，就診時(shí)向腎內科醫生詳細反饋，以便針對性調整治療方案。