醫生回答(1)

• 徐海林

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  關(guān)節骨膜磨損可通過(guò)休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、關(guān)節腔注射、手術(shù)治療等方式修復。關(guān)節骨膜磨損通常由外傷、退行性變、炎癥反應、代謝異常、長(cháng)期勞損等原因引起。

  1、休息制動(dòng)

  急性期需減少關(guān)節活動(dòng)，避免爬樓梯或負重運動(dòng)，必要時(shí)使用支具固定。膝關(guān)節磨損者可選擇坐位抬腿練習，髖關(guān)節磨損建議臥床時(shí)保持外展中立位。每日冰敷15-20分鐘可緩解腫脹，熱敷適用于慢性期僵硬癥狀。體重超標者需控制BMI在24以下，減輕關(guān)節壓力。

  2、物理治療

  超短波治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，超聲波能加速組織修復，脈沖電磁場(chǎng)可抑制炎癥因子。水中運動(dòng)利用浮力減少關(guān)節負荷，瑜伽可改善關(guān)節活動(dòng)度。沖擊波治療適用于鈣化性肌腱炎，紅外線(xiàn)照射對晨僵效果顯著(zhù)。治療頻率通常為每周3-5次，療程持續4-8周。

  3、藥物治療

  雙氯芬酸鈉緩釋片可緩解疼痛腫脹，硫酸氨基葡萄糖膠囊促進(jìn)軟骨基質(zhì)合成，塞來(lái)昔布膠囊選擇性抑制COX-2酶。急性發(fā)作期可短期使用地奧司明片改善微循環(huán)，慢性期可聯(lián)用鹽酸氨基葡萄糖片。外用藥物如氟比洛芬凝膠貼膏可局部滲透給藥，避免胃腸刺激。

  4、關(guān)節腔注射

  玻璃酸鈉注射液能補充關(guān)節滑液，改善潤滑功能，每周1次連續5周為標準療程。復方倍他米松注射液適用于嚴重滑膜炎，每年不超過(guò)3-4次。富血小板血漿注射需抽取自體血液離心制備，含有多種生長(cháng)因子。臭氧注射可調節氧化應激反應，抑制炎癥介質(zhì)釋放。

  5、手術(shù)治療

  關(guān)節鏡清理術(shù)適用于游離體清除或滑膜切除，術(shù)后3天可負重活動(dòng)。微骨折術(shù)在軟骨缺損區鉆孔誘導纖維軟骨再生，需配合6周免負重。單髁置換術(shù)保留健康骨組織，全膝關(guān)節置換適用終末期病變。術(shù)后康復包括CPM機訓練、股四頭肌等長(cháng)收縮、步態(tài)再教育等階段。

  日常應避免長(cháng)時(shí)間保持蹲跪姿勢，選擇軟底緩沖鞋減少震動(dòng)傳導。飲食補充膠原蛋白肽和維生素D，三文魚(yú)、奇異果等食物富含抗氧化物質(zhì)。太極拳等低沖擊運動(dòng)可增強關(guān)節穩定性，游泳時(shí)水溫不宜低于26℃。定期復查X線(xiàn)評估進(jìn)展，出現關(guān)節交鎖或夜間痛需及時(shí)就診。更年期女性需關(guān)注雌激素水平對軟骨代謝的影響。