醫生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  反流性食管炎B伴粘膜白斑病是指胃酸反流導致食管黏膜炎癥（反流性食管炎B級）合并局部黏膜角化異常增生（白斑?。?。反流性食管炎B級屬于中度病變，表現為黏膜破損范圍超過(guò)5毫米但未融合；粘膜白斑病多為長(cháng)期慢性刺激引起的良性病變，需警惕惡變風(fēng)險。

  1、反流性食管炎B級

  反流性食管炎B級根據洛杉磯分級標準，指食管黏膜出現1條以上超過(guò)5毫米的縱向糜爛，病變未相互融合。主要因胃食管抗反流屏障功能減弱，胃酸及胃蛋白酶反復刺激食管黏膜導致。典型癥狀包括燒心、反酸、胸骨后疼痛，進(jìn)食后或平臥時(shí)加重。治療需聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑腸溶膠囊）、促胃腸動(dòng)力藥（如多潘立酮片）及黏膜保護劑（如鋁碳酸鎂咀嚼片）。

  2、粘膜白斑病

  粘膜白斑病是食管黏膜表層角化細胞異常增生的白色斑塊樣病變，可能與長(cháng)期胃酸刺激、吸煙、飲酒等因素相關(guān)。多數為良性病變，但存在潛在癌變概率。內鏡下表現為界限清楚的白色隆起斑片，病理檢查可見(jiàn)角化過(guò)度和棘層增厚。治療需消除刺激因素，重度異型增生者可考慮內鏡下切除。

  3、兩者關(guān)聯(lián)性

  慢性反流性食管炎導致的持續性黏膜損傷，可能誘發(fā)局部上皮異常增生形成白斑。胃酸反流會(huì )破壞食管黏膜屏障，促使致癌物質(zhì)滲透并激活異常增殖信號通路。此類(lèi)患者需定期胃鏡隨訪(fǎng)，監測病變進(jìn)展。

  4、診斷方法

  確診依賴(lài)胃鏡檢查及病理活檢。胃鏡可直觀(guān)評估食管炎分級和白斑范圍，色素內鏡或窄帶成像技術(shù)有助于識別早期惡變。病理檢查能明確白斑病性質(zhì)及異型增生程度，必要時(shí)需行免疫組化檢測。

  5、綜合管理

  除規范用藥外，需嚴格戒煙酒、避免高脂辛辣飲食、睡前3小時(shí)禁食。睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米，肥胖者需減重。每6-12個(gè)月復查胃鏡，若出現吞咽困難、體重下降等預警癥狀需及時(shí)就診。

  患者應建立規律飲食習慣，選擇低脂高蛋白食物如魚(yú)肉、蒸蛋，避免咖啡、巧克力等降低食管下括約肌壓力的食物。餐后保持直立位，避免緊束腰帶?？删毩暩故胶粑纳齐跫」δ?，必要時(shí)在醫生指導下使用雷貝拉唑鈉腸溶片等抑酸藥物維持治療。出現嘔血、黑便等急癥表現須立即就醫。