醫生回答(1)

• 張向寧

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  懷孕期間發(fā)生甲狀腺功能減退可能由妊娠期激素變化、碘缺乏、自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)史等原因引起，可通過(guò)定期監測、藥物替代治療、飲食調整、產(chǎn)后隨訪(fǎng)等方式干預。

  1、激素變化

  妊娠期人絨毛膜促性腺激素升高可能抑制促甲狀腺激素分泌，導致暫時(shí)性甲狀腺功能異常。多數無(wú)需特殊治療，建議每4周復查甲狀腺功能，若TSH持續超過(guò)妊娠特異性參考值需干預。

  2、碘缺乏

  胎兒發(fā)育需消耗母體大量碘元素，日均需求從150微克增至250微克。孕婦可適量食用加碘鹽、海帶、紫菜等富碘食物，嚴重缺乏時(shí)可遵醫囑短期服用碘化鉀片。

  3、橋本甲狀腺炎

  自身抗體攻擊甲狀腺組織是常見(jiàn)病理性原因，可能與TPOAb、TgAb陽(yáng)性有關(guān)，表現為甲狀腺腫大伴T(mén)SH漸進(jìn)性升高。需遵醫囑使用左甲狀腺素鈉片，維持TSH在妊娠各期特定范圍。

  4、甲狀腺損傷史

  既往甲狀腺切除術(shù)或放射性碘治療可能導致甲狀腺儲備不足。這類(lèi)孕婦孕早期即需調整左甲狀腺素劑量，通常較孕前增加30-50%，定期監測FT4與TSH水平。

  建議孕前篩查甲狀腺功能，妊娠期保持均衡飲食并遵醫囑用藥，產(chǎn)后6周需復查甲狀腺功能評估后續治療需求。