醫生回答(1)

• 李濤

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  右肝膽管結石可通過(guò)藥物溶石、內鏡取石、手術(shù)取石、中醫調理、體外沖擊波碎石等方式治療。右肝膽管結石可能與膽汁淤積、膽道感染等因素有關(guān)，通常表現為右上腹疼痛、黃疸等癥狀。

  1、藥物溶石

  熊去氧膽酸膠囊可促進(jìn)膽固醇結石溶解，適用于膽固醇性結石患者。膽寧片具有利膽排石作用，可緩解膽絞痛癥狀。消炎利膽片能減輕膽道炎癥，輔助結石排出。藥物治療需嚴格遵醫囑，定期復查超聲評估結石變化。溶石治療周期較長(cháng)，需配合低脂飲食。

  2、內鏡取石

  經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術(shù)可直接取出膽總管下端結石，創(chuàng )傷較小。術(shù)中可同步放置鼻膽管引流，緩解膽道梗阻。該方式適用于結石直徑小于2厘米且無(wú)嚴重膽管狹窄者。術(shù)后需禁食24小時(shí)并預防性使用抗生素，注意觀(guān)察有無(wú)胰腺炎等并發(fā)癥。

  3、手術(shù)取石

  腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)具有創(chuàng )傷小、恢復快的特點(diǎn)。開(kāi)腹膽腸吻合術(shù)適用于合并膽管狹窄的復雜結石病例。術(shù)前需完善磁共振胰膽管造影評估結石分布，術(shù)后需保持引流管通暢。手術(shù)治療后應長(cháng)期隨訪(fǎng)，預防結石復發(fā)。

  4、中醫調理

  金錢(qián)草、茵陳等中藥配伍可利膽排石，改善膽汁淤積狀態(tài)。耳穴壓豆療法選取膽、肝等穴位刺激膽汁分泌。中醫治療需辨證施治，濕熱型多用梔子、黃芩，氣滯型常加柴胡、郁金。配合推拿按摩膽經(jīng)穴位，每日飲用玉米須茶輔助調理。

  5、體外沖擊波碎石

  體外震波碎石適用于單發(fā)、直徑小于1.5厘米的膽固醇結石。治療前需口服造影劑明確結石定位，術(shù)后配合藥物促進(jìn)碎石排出。該方式可能出現膽絞痛、血尿等不良反應，嚴重肝功能不全者禁用。碎石后需增加飲水量，定期復查防止結石殘留。

  右肝膽管結石患者應保持規律作息，避免過(guò)度勞累。飲食以低脂高纖維為主，限制動(dòng)物內臟、油炸食品攝入。每日飲水超過(guò)2000毫升，適量進(jìn)食核桃、黑木耳等具有利膽作用的食物。出現發(fā)熱、劇烈腹痛等膽管炎癥狀時(shí)需立即就醫。術(shù)后患者應每3-6個(gè)月復查腹部超聲，監測結石復發(fā)情況。