醫生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  低鉀血癥補鉀滴速通?？刂圃诿啃r(shí)20-40毫摩爾，具體需根據血鉀水平、心臟功能及尿量調整。主要影響因素包括血鉀危急值、基礎心臟疾病、腎功能狀態(tài)、補鉀途徑及患者年齡。

  1、血鉀危急值：

  血鉀低于2.5毫摩爾/升時(shí)需快速糾正，滴速可提升至每小時(shí)40毫摩爾，同時(shí)持續心電監護。中度低鉀（2.5-3.0毫摩爾/升）采用每小時(shí)20-30毫摩爾滴速。補鉀過(guò)程中每2-4小時(shí)復查血鉀，避免反跳性高鉀血癥。

  2、心臟功能：

  合并心力衰竭或心律失常者需嚴格控制滴速在每小時(shí)20毫摩爾以下?？焖傺a鉀可能加重心臟負荷，誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速。冠心病患者補鉀時(shí)需同步監測ST段變化，建議通過(guò)中心靜脈通路給藥。

  3、腎功能狀態(tài)：

  尿量少于30毫升/小時(shí)需暫停補鉀直至腎功能恢復。慢性腎臟病3期以上患者滴速減半，避免鉀蓄積。急性腎損傷時(shí)需采用微量泵控制滴速，每8小時(shí)評估電解質(zhì)。

  4、補鉀途徑：

  外周靜脈補鉀濃度不超過(guò)0.3%（40毫摩爾/升），滴速上限為每小時(shí)20毫摩爾。中心靜脈通路可提高至0.6%濃度，但需避免與正性肌力藥物同路輸注?？诜a鉀聯(lián)合靜脈補鉀可減少輸液總量。

  5、特殊人群：

  老年患者基礎滴速降低25%，兒童按每公斤體重0.2-0.5毫摩爾/小時(shí)計算。妊娠期婦女需維持血鉀在3.5毫摩爾/升以上，但滴速不超過(guò)每小時(shí)30毫摩爾。燒傷患者經(jīng)創(chuàng )面失鉀需增加補鉀總量。

  補鉀期間建議選擇香蕉、橙子、菠菜等高鉀食物輔助糾正，但腎功能不全者需限制高鉀飲食。避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)橫紋肌溶解加重低鉀，恢復期可進(jìn)行低強度有氧訓練。輸液過(guò)程中出現穿刺部位疼痛或心慌需立即暫停補鉀。糖尿病患者需同步監測血糖，胰島素使用會(huì )促進(jìn)鉀向細胞內轉移。長(cháng)期利尿劑使用者建議聯(lián)合保鉀利尿劑預防復發(fā)。