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腎結石引起的右側疼痛可能與牽涉痛、雙側結石、神經(jīng)反射或內臟器官定位偏差有關(guān)。常見(jiàn)原因包括結石移動(dòng)刺激輸尿管、內臟神經(jīng)交叉傳導、對側代償性疼痛及并發(fā)泌尿系統感染。
1. 牽涉痛機制內臟神經(jīng)交叉傳導可導致疼痛定位偏差，左側結石刺激可能通過(guò)T10-L1脊神經(jīng)節反射至右側。建議通過(guò)超聲或CT明確結石位置，疼痛發(fā)作時(shí)可使用雙氯芬酸鈉栓、山莨菪堿片或曲馬多緩釋片緩解。
2. 雙側結石約15%患者存在雙側尿路結石，右側隱匿性結石可能被左側癥狀掩蓋。需完善泌尿系CT三維重建，藥物治療可選擇枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、別嘌醇片或坦索羅辛膠囊。
3. 神經(jīng)反射腎盂壓力增高引發(fā)內臟-軀體神經(jīng)反射，疼痛可放射至對側腰背部。伴有惡心嘔吐時(shí)需排除腎絞痛，可使用吲哚美辛栓、硫酸嗎啡緩釋片或布洛芬膠囊對癥處理。
4. 繼發(fā)感染結石合并腎盂腎炎時(shí)炎癥刺激可擴散至對側，表現為右側叩擊痛伴發(fā)熱。確診需尿培養+藥敏，抗生素可選擇頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星膠囊或磷霉素氨丁三醇散。
每日飲水2000毫升以上有助于預防結石復發(fā)，限制高草酸食物攝入，突發(fā)劇烈腰痛或血尿應立即急診處理。
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