醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成的原因主要有遺傳因素、高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可能與脂質(zhì)代謝異常、血管內皮損傷、慢性炎癥反應等因素有關(guān)，通常表現為胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀。

  1、遺傳因素

  家族中有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病史的人群患病概率較高，可能與基因突變導致脂質(zhì)代謝異常有關(guān)。這類(lèi)人群需定期監測血脂水平，必要時(shí)遵醫囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等調節血脂藥物。日常應減少動(dòng)物內臟、油炸食品等高膽固醇食物的攝入。

  2、高脂血癥

  血液中低密度脂蛋白膽固醇水平過(guò)高時(shí)，容易在冠狀動(dòng)脈內壁沉積形成斑塊。長(cháng)期未控制的高脂血癥會(huì )加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程，患者可能出現活動(dòng)后胸悶癥狀。除服用非諾貝特膠囊、依折麥布片等降脂藥外，建議增加深海魚(yú)類(lèi)、堅果等富含不飽和脂肪酸的食物。

  3、高血壓

  持續高壓血流會(huì )損傷血管內皮細胞，促進(jìn)脂質(zhì)沉積和纖維增生。血壓超過(guò)140/90mmHg的患者需長(cháng)期服用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物，同時(shí)限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免劇烈情緒波動(dòng)加重血管負擔。

  4、糖尿病

  血糖控制不佳會(huì )導致血管內皮功能紊亂，糖基化終末產(chǎn)物加速動(dòng)脈硬化。糖尿病患者常合并四肢麻木、視物模糊等微血管病變表現。除規范使用鹽酸二甲雙胍緩釋片、格列美脲片等降糖藥外，需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。

  5、吸煙

  煙草中的尼古丁會(huì )直接損傷血管內皮，一氧化碳則降低血液攜氧能力。吸煙者冠狀動(dòng)脈痙攣發(fā)生率顯著(zhù)增高，典型表現為夜間陣發(fā)性胸痛。戒煙后配合使用硝酸異山梨酯片可改善心肌供血，同時(shí)建議進(jìn)行心肺功能康復訓練。

  預防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化需建立健康生活方式，每日保證30分鐘有氧運動(dòng)，飲食以地中海飲食模式為主，控制體重指數在18.5-24之間。40歲以上人群應每年進(jìn)行血脂、血糖檢測，已有危險因素者需在心血管專(zhuān)科定期隨訪(fǎng)，通過(guò)頸動(dòng)脈超聲等檢查評估血管狀態(tài)。出現持續性胸痛時(shí)應立即就醫排除急性冠脈綜合征。