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2022-06-13 18:18 26人閱讀
低鉀血癥補鉀時(shí),靜脈輸液每100毫升液體中氯化鉀的添加量通常為1-3克,具體需根據血鉀水平、補鉀速度和患者腎功能調整。
靜脈補鉀的濃度和速度需嚴格遵循醫療規范,常規補鉀濃度不超過(guò)0.3%,即每100毫升液體中氯化鉀不超過(guò)3克。對于輕度低鉀血癥患者,可采用1-2克氯化鉀加入100毫升液體的低濃度緩慢輸注,避免刺激血管。中重度低鉀血癥需在密切監測下使用2-3克氯化鉀配比,同時(shí)控制輸液速度不超過(guò)每小時(shí)1.5克氯化鉀。心電監護是必要措施,防止血鉀快速升高導致心律失常。補鉀過(guò)程中需每2-4小時(shí)復查血鉀,調整補鉀方案。禁止直接靜脈推注氯化鉀,必須采用稀釋后持續輸注方式。合并腎功能不全者需降低補鉀濃度和總量。
低鉀血癥患者日常應增加香蕉、橙子、菠菜等富鉀食物攝入,避免劇烈運動(dòng)后大量出汗導致鉀流失。出現肌無(wú)力、心悸等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫,禁止自行調配補鉀溶液。補鉀治療須在醫生指導下進(jìn)行,根據實(shí)驗室結果動(dòng)態(tài)調整方案,同時(shí)排查原發(fā)病因如醛固酮增多癥、利尿劑使用等。
低鉀血癥補鉀濃度一般不超過(guò)0.3%,靜脈補鉀時(shí)需嚴格遵循醫囑控制滴速。
低鉀血癥患者補鉀需根據血鉀水平、腎功能及臨床癥狀綜合調整。靜脈補鉀濃度通常限制在0.3%以?xún)?,即?00毫升液體中氯化鉀不超過(guò)0.3克。這一標準基于避免高濃度鉀對血管和心臟的刺激,濃度過(guò)高可能引發(fā)靜脈炎或心律失常。臨床常用氯化鉀注射液稀釋后緩慢輸注,滴速多控制在每小時(shí)10-20毫當量,嚴重缺鉀時(shí)需心電監護??诜a鉀可選擇氯化鉀緩釋片或枸櫞酸鉀顆粒,安全性較高但需監測胃腸反應。補鉀過(guò)程中需重復檢測血鉀、尿量及心電圖,防止矯枉過(guò)正導致高鉀血癥。
補鉀期間應避免同時(shí)使用保鉀利尿劑或含鉀代鹽品,腎功能不全者需調整劑量。日??蛇m量攝入香蕉、橙子等富鉀食物輔助調節,但嚴重低鉀仍需醫療干預。若出現手足麻木、心悸或乏力加重,應立即就醫復查電解質(zhì)。
低鉀血癥補鉀滴速通??刂圃诿啃r(shí)20-40毫摩爾,具體需根據血鉀水平、心臟功能及尿量調整。主要影響因素包括血鉀危急值、基礎心臟疾病、腎功能狀態(tài)、補鉀途徑及患者年齡。
1、血鉀危急值:
血鉀低于2.5毫摩爾/升時(shí)需快速糾正,滴速可提升至每小時(shí)40毫摩爾,同時(shí)持續心電監護。中度低鉀(2.5-3.0毫摩爾/升)采用每小時(shí)20-30毫摩爾滴速。補鉀過(guò)程中每2-4小時(shí)復查血鉀,避免反跳性高鉀血癥。
2、心臟功能:
合并心力衰竭或心律失常者需嚴格控制滴速在每小時(shí)20毫摩爾以下??焖傺a鉀可能加重心臟負荷,誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速。冠心病患者補鉀時(shí)需同步監測ST段變化,建議通過(guò)中心靜脈通路給藥。
3、腎功能狀態(tài):
尿量少于30毫升/小時(shí)需暫停補鉀直至腎功能恢復。慢性腎臟病3期以上患者滴速減半,避免鉀蓄積。急性腎損傷時(shí)需采用微量泵控制滴速,每8小時(shí)評估電解質(zhì)。
4、補鉀途徑:
外周靜脈補鉀濃度不超過(guò)0.3%(40毫摩爾/升),滴速上限為每小時(shí)20毫摩爾。中心靜脈通路可提高至0.6%濃度,但需避免與正性肌力藥物同路輸注??诜a鉀聯(lián)合靜脈補鉀可減少輸液總量。
5、特殊人群:
老年患者基礎滴速降低25%,兒童按每公斤體重0.2-0.5毫摩爾/小時(shí)計算。妊娠期婦女需維持血鉀在3.5毫摩爾/升以上,但滴速不超過(guò)每小時(shí)30毫摩爾。燒傷患者經(jīng)創(chuàng )面失鉀需增加補鉀總量。
補鉀期間建議選擇香蕉、橙子、菠菜等高鉀食物輔助糾正,但腎功能不全者需限制高鉀飲食。避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)橫紋肌溶解加重低鉀,恢復期可進(jìn)行低強度有氧訓練。輸液過(guò)程中出現穿刺部位疼痛或心慌需立即暫停補鉀。糖尿病患者需同步監測血糖,胰島素使用會(huì )促進(jìn)鉀向細胞內轉移。長(cháng)期利尿劑使用者建議聯(lián)合保鉀利尿劑預防復發(fā)。
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