醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  嬰兒發(fā)燒只有上半身熱可能與體溫調節中樞發(fā)育不完善、局部血液循環(huán)差異、感染性疾病等因素有關(guān)。需結合發(fā)熱程度、伴隨癥狀綜合判斷，必要時(shí)及時(shí)就醫。

  1、體溫調節中樞發(fā)育不完善

  嬰兒體溫調節中樞尚未發(fā)育成熟，體表散熱能力較弱，可能出現軀干溫度高于四肢的現象。這種情況在低熱時(shí)較常見(jiàn)，表現為額頭、胸背部發(fā)熱明顯，手腳溫度正?；蚱珱?。家長(cháng)可解開(kāi)嬰兒衣物幫助散熱，保持室溫22-24℃，避免過(guò)度包裹。若體溫超過(guò)38.5℃或持續24小時(shí)以上需就醫。

  2、局部血液循環(huán)差異

  嬰兒外周血管收縮功能不完善，寒冷環(huán)境下易出現四肢血管收縮，導致熱量集中在軀干。測量腋溫時(shí)可能顯示發(fā)熱，但實(shí)際核心體溫正常。建議家長(cháng)測量直腸溫度確認，同時(shí)檢查嬰兒是否因寒冷出現手腳發(fā)紺、皮膚花紋等表現，適當提高環(huán)境溫度并觀(guān)察體溫變化。

  3、感染性疾病早期

  呼吸道感染早期可能出現上半身先發(fā)熱的情況，常見(jiàn)于流感病毒、呼吸道合胞病毒感染。通常12-24小時(shí)內會(huì )發(fā)展為全身發(fā)熱，伴隨咳嗽、流涕等癥狀。家長(cháng)需監測體溫變化頻率，記錄發(fā)熱規律，若出現呼吸急促、拒奶等癥狀應立即就醫。醫生可能根據病情使用布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚滴劑等退熱藥物。

  4、嚴重細菌感染

  敗血癥、化膿性腦膜炎等嚴重感染早期可能表現為軀干高熱伴四肢厥冷，屬于危重癥狀。通常伴隨精神萎靡、前囟膨隆、皮膚瘀斑等表現。家長(cháng)發(fā)現嬰兒高熱不退、四肢冰涼伴意識改變時(shí)，須立即急診處理。臨床需進(jìn)行血培養、腦脊液檢查等確診，可能使用注射用頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等抗生素治療。

  5、川崎病

  該病特征性表現為持續高熱伴四肢末端硬性水腫，發(fā)病初期常見(jiàn)軀干高熱而手腳溫度偏低。后期會(huì )出現指端脫皮、草莓舌等癥狀。家長(cháng)發(fā)現嬰兒發(fā)熱超過(guò)5天且對抗生素無(wú)效時(shí)，應考慮該病可能。確診需進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，治療需靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林腸溶片。

  家長(cháng)發(fā)現嬰兒上半身發(fā)熱時(shí)，應先測量直腸溫度確認實(shí)際體溫，記錄發(fā)熱持續時(shí)間及伴隨癥狀。保持室內空氣流通，適當減少衣物但避免受涼。6個(gè)月以下嬰兒發(fā)熱或體溫超過(guò)39℃需及時(shí)就醫。發(fā)熱期間應增加母乳喂養頻次，補充水分預防脫水。避免使用酒精擦浴、冰敷等物理降溫方式，遵醫囑使用退熱藥物。日常注意預防接種、避免接觸呼吸道感染患者，定期監測嬰兒生長(cháng)發(fā)育指標。