醫生回答(1)

• 曹廣

  主任醫師 北京安貞醫院

  指導意見(jiàn)：

  室間隔缺損干下型通常需要手術(shù)治療，主要治療方式有經(jīng)導管封堵術(shù)、外科修補術(shù)等。室間隔缺損干下型是先天性心臟病的一種，指缺損位于肺動(dòng)脈瓣下，靠近主動(dòng)脈瓣的區域，可能影響心臟血流動(dòng)力學(xué)。

  1、經(jīng)導管封堵術(shù)

  經(jīng)導管封堵術(shù)是一種微創(chuàng )介入治療方法，適用于部分室間隔缺損干下型患者。醫生通過(guò)股靜脈或股動(dòng)脈插入導管，將封堵器送至缺損部位進(jìn)行封堵。該方法創(chuàng )傷小、恢復快，住院時(shí)間短，但需要嚴格評估缺損大小、位置及與周?chē)Y構的關(guān)系。術(shù)后需定期復查心臟超聲，監測封堵器位置及有無(wú)殘余分流。封堵材料多為鎳鈦合金，生物相容性較好。

  2、外科修補術(shù)

  外科修補術(shù)是治療室間隔缺損干下型的傳統方法，適用于缺損較大或位置特殊的患者。手術(shù)需開(kāi)胸或在體外循環(huán)下進(jìn)行，直接縫合缺損或使用補片材料修補。該方法可徹底糾正解剖畸形，但創(chuàng )傷較大，恢復期較長(cháng)。術(shù)后需密切監測心律、心功能及有無(wú)傳導阻滯等并發(fā)癥。修補材料包括自體心包、滌綸補片等，需根據患者具體情況選擇。

  3、藥物治療輔助

  藥物治療不能根治室間隔缺損干下型，但可作為術(shù)前準備或術(shù)后輔助。常用藥物包括利尿劑如呋塞米片，用于減輕心臟負荷；血管擴張劑如卡托普利片，有助于降低肺動(dòng)脈壓力；強心藥物如地高辛片，可改善心功能。藥物治療需嚴格遵醫囑，定期評估效果，調整用藥方案。藥物使用期間需監測電解質(zhì)、腎功能等指標。

  4、術(shù)后康復管理

  室間隔缺損干下型術(shù)后康復包括心肺功能鍛煉、營(yíng)養支持及心理疏導。早期可在醫生指導下進(jìn)行低強度有氧運動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量。飲食應保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉、蛋類(lèi)，補充維生素和礦物質(zhì)。定期隨訪(fǎng)心臟超聲、心電圖等檢查，評估手術(shù)效果。避免劇烈運動(dòng)和感染，接種疫苗前需告知醫生病史。

  5、并發(fā)癥防治

  室間隔缺損干下型可能并發(fā)感染性心內膜炎、心律失常、肺動(dòng)脈高壓等。術(shù)前術(shù)后需預防性使用抗生素如注射用頭孢唑林鈉。出現心悸、氣促加重需及時(shí)就醫，排查有無(wú)傳導阻滯或殘余分流。肺動(dòng)脈高壓患者需長(cháng)期隨訪(fǎng)，必要時(shí)使用靶向藥物如波生坦片。避免拔牙等有創(chuàng )操作前未預防性使用抗生素。

  室間隔缺損干下型患者術(shù)后應保持均衡飲食，適量攝入高纖維食物如燕麥、綠葉蔬菜，避免高鹽高脂飲食。根據恢復情況逐步增加散步、游泳等有氧運動(dòng)，避免競技性體育項目。保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累。定期復查心臟功能，兒童患者需監測生長(cháng)發(fā)育指標。出現發(fā)熱、呼吸困難等癥狀需及時(shí)就診，警惕感染或心功能惡化。