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腎結石手術(shù)需要分兩次進(jìn)行通常與結石體積過(guò)大、位置特殊、術(shù)中并發(fā)癥風(fēng)險控制或患者基礎疾病等因素有關(guān)。具體原因主要有結石復雜性、術(shù)中安全考量、術(shù)后恢復需求、合并感染處理四個(gè)方面。
1、結石復雜性：鹿角形結石或雙側多發(fā)性結石需分次處理，首次手術(shù)可能采用輸尿管軟鏡碎石，第二次通過(guò)經(jīng)皮腎鏡清除殘余結石，避免單次手術(shù)時(shí)間過(guò)長(cháng)導致腎損傷。
2、術(shù)中安全考量：合并高血壓或凝血功能障礙患者，分階段手術(shù)能降低大出血風(fēng)險，首次建立通道后間隔1-2周再行碎石，期間需監測血壓及凝血功能。
3、術(shù)后恢復需求：首次手術(shù)后留置腎造瘺管引流，待腎盂水腫消退后再行二期手術(shù)，可減少腎盂撕裂風(fēng)險，期間需保持每日尿量超過(guò)2000毫升。
4、合并感染處理：感染性結石需先置管引流并抗感染治療2周，待尿培養轉陰后再行確定性手術(shù)，否則易引發(fā)尿源性膿毒血癥，常用抗生素包括頭孢曲松、左氧氟沙星等。
術(shù)后建議增加枸櫞酸鉀攝入預防復發(fā)，每日飲水不少于3000毫升，定期復查泌尿系超聲監測結石復發(fā)情況。
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